US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Aujourd’hui, les gens vivent plus longtemps et sont en meilleure santé grâce aux améliorations des soins de santé modernes, et ils peuvent désormais améliorer leur apparence de manière non invasive et sans chirurgie. Cela s’explique en partie par les progrès de la science médicale, qui ont donné naissance à une série de nouveaux produits, tels que les produits de comblement dermique. La demande de produits de comblement dermique et la variété des produits de comblement dermique ont considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies. Par conséquent, les produits de comblement des tissus mous sont de plus en plus importants en tant qu’options de traitement non chirurgical pour le rajeunissement du visage.1
Les produits de comblement dermiques sont utilisés à des fins cosmétiques et sont destinés à donner du volume et de la plénitude à la peau d’un individu. Lorsqu’ils sont utilisés correctement, ces produits diminuent les signes de vieillissement les plus courants tels que les rides du visage et les plis cutanés. La plupart des femmes utilisent ces produits pour se donner une apparence plus jeune.2
Les produits de comblement dermique se présentent sous de nombreuses formes. Les avantages et les risques varient d’un produit à l’autre, et les risques peuvent être diminués en utilisant des injections professionnelles et des instruments stériles. Après l’injection, la peau doit être protégée par des bases de protection solaire afin de limiter le risque de modifications pigmentaires post-inflammatoires. Le coût est également un facteur important : Les produits moins coûteux ont tendance à s’accompagner de plus de risques que les alternatives les plus coûteuses.1,2 Dans cet article, nous passons brièvement en revue les produits approuvés par la FDA, leurs applications et les risques et avantages associés.
La peau est le plus grand organe du corps, avec une surface totale d’environ 20 pieds carrés. Elle est formée de trois couches : La couche la plus superficielle est appelée épiderme, suivie du derme, puis de l’hypoderme (tissu sous-cutané). L’épiderme contrôle la perte d’eau des cellules et des tissus. Sans cette barrière protectrice, le corps se déshydraterait rapidement.
Juste sous l’épiderme se trouve la deuxième couche, le derme. Le derme, bien qu’il contienne des vaisseaux sanguins, des nerfs et des follicules pileux, est principalement constitué d’une protéine appelée collagène. Le collagène forme un réseau de fibres qui constitue une matrice pour la croissance des cellules et des vaisseaux sanguins. Parce qu’il est le principal composant du derme, le collagène agit comme structure de soutien de la peau.
L’hypoderme est une couche de graisse et de tissu conjonctif qui contient de plus gros vaisseaux sanguins et des nerfs ainsi que des glandes sudoripares, de la graisse et des cellules de collagène. L’hypoderme conserve la chaleur du corps et protège les organes vitaux.
Les produits de comblement du visage approuvés par la FDA
Les chirurgiens esthétiques emploient une variété de produits de comblement approuvés par la FDA. Ces produits de comblement sont classés comme des dispositifs médicaux par la FDA et sont sûrs lorsqu’ils sont appliqués par un chirurgien esthétique certifié par le conseil d’administration.
Collagène bovin
Le collagène bovin a été le premier matériau approuvé par la FDA pour l’injection dans les cicatrices, les sillons et les lignes du visage. Le collagène bovin (95 % de collagène de type I et 5 % de collagène de type III) a été approuvé en 1981 ; le collagène tamponné a été approuvé par la FDA et mis sur le marché peu de temps après.3,4
Des tests cutanés sont nécessaires avant d’injecter des produits à base de collagène bovin. Cela est dû aux rapports selon lesquels des symptômes semblables à des flammèches, des paresthésies et des chocs anaphylactiques graves ont été observés après l’injection de collagène bovin, ce qui limite la popularité de l’utilisation du collagène bovin comme produit de remplissage de la peau. Par conséquent, des implants de collagène bioingénierie d’origine humaine ont été développés pour diminuer les risques de réaction d’hypersensibilité.4 Aucun test cutané pour les réactions d’hypersensibilité n’est requis avec ces produits.
Acide hyaluronique
L’acide hyaluronique (HA) est une substance naturelle de la peau utilisée pour la maintenir hydratée. Les produits de comblement HA sont des gels mous, et leurs effets durent 6 à 12 mois ou plus avant que le corps ne les absorbe progressivement. La plupart des produits de comblement HA sont infusés avec de la lidocaïne pour minimiser la douleur pendant et après le traitement.5
Le sel de sodium de l’HA (hyaluronate de sodium) est un polysaccharide biologique largement distribué dans la matrice extracellulaire des tissus conjonctifs. Il forme une solution viscoélastique dans l’eau, et son injection intradermique peut diminuer la profondeur des rides du visage.6
Les formulations de ce produit diffèrent en termes de profondeur d’injection recommandée. Un schéma de traitement typique nécessite 1,6 à 1,7 ml/ site de traitement. Pour l’augmentation de la main chez les adultes de plus de 21 ans, de petits bolus allant jusqu’à 3 mL sont injectés dans le dorsum sous-cutané de la main par séance de traitement. Pour l’augmentation des lèvres, environ 2,2 ml sont injectés dans les lèvres et la zone périorale. Cela permet de corriger jusqu’à 100 % de l’effet de volume souhaité. Le traitement répété est généralement de 1,5 mL.7
Hydroxylapatite de calcium
L’hydroxylapatite de calcium (CaHA) est une substance naturelle que l’on trouve principalement dans nos os. Les particules de calcium sont des microsphères et sont en suspension dans un support aqueux de gel de carboxyméthylcellulose. Ce phénomène se produit peu après l’injection et résulte de l’accumulation de particules et non d’une réaction granulomateuse.8 Sa consistance est plus épaisse que celle de l’AH, et il dure plus longtemps, jusqu’à 12 mois. Ce produit est considéré comme un produit de comblement durable mais non permanent et est hautement biocompatible avec les tissus humains. Aucune ostéogenèse n’a été signalée lors de l’utilisation du CaHA dans une variété d’applications pour les tissus mous. La CaHA stimulerait la production naturelle de collagène et est utilisée pour les rides et ridules plus profondes.9
Les essais cliniques qui ont suivi les patients jusqu’à 3 ans après l’injection ne signalent aucun effet indésirable à long terme ou à retardement.
Poly-L-Lactic Acid
L’acide poly-L-lactique (PLLA) est un polymère synthétique biocompatible et biodégradable. Il est utilisé depuis de nombreuses années en médecine dans les points de suture. Tous ses produits sont classés comme des stimulants du collagène. Le gel lui-même se dissipe quelques jours après le traitement. Il est utilisé pour traiter les rides plus profondes du visage, les résultats pouvant durer jusqu’à 2 ans. Ces polymères permettent une correction à long terme, voire permanente, des déficits du visage. Ils sont tous injectés dans la peau et » gonflent » mécaniquement la peau. Le PLLA est largement utilisé comme produit de comblement dans la restauration du volume facial.10
Polyméthylméthacrylate
Le PMMA est considéré comme un produit de comblement semi-permanent, et il est le plus souvent utilisé pour traiter les rides, les plis et les sillons de moyenne à grande profondeur, en particulier les plis nasogéniens (rides du sourire). Il s’agit d’un matériau synthétique, biocompatible, rigide, transparent et thermoplastique. Il est utilisé dans les lentilles de contact. En tant que produit de comblement dermique, le PMMA prend la forme d’une microsphère ou de minuscules billes et reste sous la peau indéfiniment pour fournir un soutien continu au visage.11
Les produits de comblement au PMMA contiennent également du collagène, qui apporte structure et fermeté. Compte tenu du composant collagène bovin, un test cutané doit être réalisé au moins 2 à 4 semaines avant toute injection de produits PMMA. Comme mentionné ci-dessus, ce test est effectué afin de détecter une allergie au composant collagène bovin. Ce produit a récemment été approuvé par la FDA pour améliorer l’apparence des cicatrices d’acné sur les joues. Cela en fait le seul produit de remplissage injectable approuvé par la FDA pour les cicatrices d’acné. L’effet du PMMA peut durer jusqu’à 5 ans.12
Les injections de PMMA dans la région périoculaire peuvent être associées à une inflammation à cellules géantes, un jaunissement de la peau et une malposition des paupières. L’injection de corticostéroïdes peut avoir une efficacité limitée et peut être bénéfique.12
Effets indésirables des produits de comblement du visage
Selon l’American Academy of Dermatology, des rougeurs, des gonflements, des douleurs, des ecchymoses, des démangeaisons et des éruptions cutanées peuvent survenir autour des sites d’injection, mais ils disparaissent généralement en 7 à 14 jours. En outre, il existe des effets secondaires rares tels qu’une infection, une fuite du produit de comblement par le site d’injection, des nodules autour du site d’injection, des granulomes, un déplacement du produit de comblement sous la peau et une lésion des vaisseaux sanguins. Tous ou certains de ces effets secondaires seront minimisés si la procédure est réalisée par un professionnel de l’esthétique expérimenté.13,14
Greffe de graisse faciale
Les injections de graisse personnelle (autologue) sont les seuls traitements de comblement injectable qui nécessitent une intervention chirurgicale, mais le résultat peut durer de nombreuses années. La graisse de la personne est prélevée sur une autre zone par liposuccion. Cette graisse est ensuite purifiée et injectée dans le visage pour soutenir les joues, les paupières inférieures, les tempes et d’autres zones. Ce traitement requiert des compétences particulières et doit être réalisé par un chirurgien esthétique expérimenté et certifié par le conseil d’administration. Cette procédure suit un protocole de traitement différent et se déroule normalement en ambulatoire, sous anesthésie générale ou locale avec sédation. La récupération peut prendre jusqu’à 2 semaines.15
Traitement du visage
Un traitement du visage avec des produits de comblement dermique prend quelques heures au cabinet. Il commence par une consultation sur la préoccupation et les objectifs du patient. Le chirurgien évalue la zone concernée et examine les antécédents médicaux du patient. Bien que les risques associés à une intervention soient minimes, certaines allergies, certaines affections neurologiques de la peau ou certains médicaments peuvent affecter les résultats. Par exemple, si un patient prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des anticoagulants, des ecchymoses sont possibles.
Normalement, avant l’intervention, la zone sera nettoyée et anesthésiée. Une quantité précise du produit de comblement sera ensuite injectée sous la peau. En fonction de la zone traitée et du produit, les patients verront les résultats immédiatement. Les éventuels bleus et gonflements disparaissent au bout de quelques jours. Les gens peuvent généralement commencer leurs activités normales juste après le traitement.
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