Qu’est-ce que les carbapénèmes ?
Les carbapénèmes sont des antibiotiques β lactames, comme les pénicillines et les céphalosporines, mais diffèrent de ces autres classes par leur structure chimique exacte. L’utilisation des carbapénèmes a augmenté en raison de la résistance croissante aux antibiotiques céphalosporines chez les entérobactéries (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter et les genres apparentés). Cette résistance aux céphalosporines est en grande partie due à la propagation des β-lactamases à spectre étendu (BLSE), qui hydrolysent les céphalosporines.1 Les producteurs de BLSE sont associés à de mauvais résultats cliniques dans les infections graves : une méta-analyse a révélé que les bactériémies causées par des bactéries possédant ces enzymes présentaient une mortalité 1,85 fois plus élevée (intervalle de confiance à 95 % de 1,39 à 2,47, P<0,001), ce qui reflète des délais prolongés avant l’instauration d’un traitement efficace.2 Les BLSE sont maintenant présentes dans 10 à 12 % des E coli provenant de bactériémies au Royaume-Uni3 et dans 50 à 80 % de celles de l’Inde et de la Chine, de nombreuses souches productrices de BLSE étant également résistantes aux quinolones et aux aminoglycosides4.
Les carbapénèmes sont les seuls antibiotiques β lactames dont l’efficacité est prouvée dans les infections sévères dues à des bactéries productrices de BLSE : la plupart des souches d’Enterobacteriaceae présentant des BLSE au Royaume-Uni sont résistantes aux associations d’inhibiteurs de β lactamase amoxicilline-clavulanate et pipéracilline-tazobactam – non pas parce que les BLSE échappent à l’inhibition, mais parce que les producteurs de BLSE sont souvent aussi …
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