Les déformations des membres angulaires sont des conditions orthopédiques communes chez les chiens, et une grande variété de déformations peut se produire. Ces déformations ont été le plus souvent décrites dans l’antébrachium canin. La variation de la conformation angulaire d’autres os longs a été supposée contribuer à d’autres affections orthopédiques, notamment la luxation rotulienne et la rupture du ligament croisé crânien.
Jusqu’à récemment, il n’existait pas de vocabulaire commun au sein du lexique vétérinaire permettant de discuter des déformations angulaires de tous les os affectés. Différents systèmes de description de la quantité et de la localisation des déformations étaient utilisés pour différents os. De plus, les paramètres d’angulation et de relations articulaires normales n’existaient pas, ce qui rendait les objectifs de la correction chirurgicale mal définis.
RECHERCHER LES RELATIONS ANGULAIRES DES OS LONGS
Un certain nombre de projets de recherche en cours à l’hôpital universitaire de médecine vétérinaire de l’Université du Missouri-Columbia (umcvmth) sont axés sur le réexamen d’une variété de conditions orthopédiques qui se rapportent spécifiquement à la relation angulaire des os longs. Grâce à cette recherche, un vocabulaire est établi à partir de références conçues pour une application humaine afin de décrire uniformément la quantité, la direction et la relation de toutes les déformations des os longs chez les petits animaux. Ce système de classification, appelé méthodologie du centre de rotation ou d’angulation (cora), a été mis au point par le Dr. Dror Paley, un chirurgien orthopédiste.1 La méthodologie cora nécessite de comprendre les axes anatomiques et mécaniques de l’os affecté et la relation de ces axes avec les articulations adjacentes.1 Lorsqu’un os est anormalement angulé, ses axes le sont également. Ces angles axiaux peuvent être utilisés pour aider à localiser et à quantifier de manière cohérente les déformations, que l’os en question soit un radius ou un fémur.
CLASSIFICATIONS DES DÉFORMATIONS DES LIMES ANGULAIRES
Les angulations osseuses anormales peuvent être classées en fonction du nombre de déformations présentes, de la direction des déformations et de la relation des déformations entre elles (figure 1).2
1. Photographies préopératoires et postopératoires d’un an d’un basset mâle adulte présenté à l’hôpital universitaire de médecine vétérinaire de l’Université du Missouri-Columbia pour une évaluation de déformations antébrachiales bilatérales biapicales non compensées (membre antérieur droit) et partiellement compensées (membre antérieur gauche). Ces déformations, localisées et quantifiées à l’aide de la méthodologie CORA, ont été réparées par de multiples ostéotomies correctrices.
Les os présentant une seule, deux ou trois déformations ou plus peuvent être désignés respectivement comme uniapicaux, biapicaux et multiapicaux.
La directionnalité de la déformation est décrite dans trois plans : le plan frontal tel qu’il est déterminé sur les radiographies crânio-caudales, le plan sagittal tel qu’il est déterminé sur les radiographies médianes-latérales, et en rotation tel qu’il est déterminé par l’examen physique et la radiographie. On obtient des radiographies orthogonales qui incluent l’articulation au-dessus et au-dessous de l’os affecté ; des radiographies obliques peuvent être prises au besoin, selon l’importance de la déformation rotatoire présente. Les déviations par rapport à la ligne médiane dans le plan frontal sont appelées varus et valgus, respectivement. La courbure crânienne dans le plan sagittal est appelée procurvatum, et la courbure caudale est appelée recurvatum. La rotation peut être interne ou externe.
Si un os possède plusieurs déformations, alors la relation entre elles peut également être décrite.2 Par exemple, une déformation en varus proximal et une déformation en valgus distal sont considérées comme partiellement compensées car elles se produisent dans des directions opposées, représentant ainsi l’adaptation développementale complémentaire des forces sur les plaques de croissance. Une déformation biapicale non compensée est une déformation dans laquelle les déformations se produisent dans la même direction et, par conséquent, l’angulation s’aggrave sur la longueur de l’os. Les premières données suggèrent que les races chondrodystrophiques, comme les bassets, ont une incidence plus élevée de déformations antébrachiales biapicales que les autres chiens (Fox DB, Appel SL. Hôpital d’enseignement de médecine vétérinaire de l’Université du Missouri-Columbia, Columbia, Mo : données non publiées, 2007).
ÉTABLIR DES VALEURS DE RÉFÉRENCE
Une partie essentielle de la correction chirurgicale des déformations angulaires des membres de n’importe quel os est d’avoir une référence pour ce qui constitue la normale chez ce patient particulier afin que des objectifs objectifs de correction chirurgicale puissent être établis. Si un animal est affecté unilatéralement, le côté opposé, non affecté, peut être utilisé pour obtenir des mesures des axes anatomiques et mécaniques normaux et de leur relation avec les articulations associées pour ce patient. En revanche, si un chien est affecté de manière bilatérale, il convient d’utiliser des valeurs de référence. De nombreuses études sont actuellement menées à l’umcvmth pour rapporter de telles valeurs de référence chez les chiens en fonction de leur race. Par exemple, le radius canin possède un procurvatum normal d’environ 25 degrés et est incliné à l’intérieur de l’antébrachium dans le plan frontal d’environ 2,7 degrés.2 Le fémur canin est de forme complexe similaire, présentant un varus distal normal d’environ 4 à 8 degrés selon la race3.
LA MÉTHODOLOGIE DU CORA ET LA CORRECTION CHIRURGIQUE
Les altérations angulaires des os longs canins font partie des chirurgies orthopédiques les plus fréquemment pratiquées. Les exemples incluent la correction de la déformation radiale-ulnaire,2 la correction excessive du varus fémoral distal dans le traitement de la luxation patellaire,4 et l’ostéotomie de nivellement du plateau tibial pour le traitement de la rupture du ligament croisé crânien.5 Chacune de ces chirurgies est similaire dans la mesure où le succès des procédures dépend de la précision de la localisation de la déformation, de la planification préopératoire en utilisant des références standard normales, et de l’exécution correcte du réalignement osseux par des ostéotomies. Les principes cora tels que décrits par Paley et d’autres aident à accomplir ces tâches en fournissant un vocabulaire utilisable et des méthodologies de correction répétables et cohérentes.
A travers les études réalisées et actuellement en cours à l’UMCVMTH, nous espérons optimiser les résultats de la correction des déformations angulaires des membres chez les patients des petits animaux en développant pleinement un vocabulaire commun quel que soit l’os affecté, en définissant plus précisément les types courants de déformations angulaires observées chez les chiens et les chats, et en démontrant l’utilité et l’effet des différentes ostéotomies utilisées pour la correction des os longs.
Les informations pour « Sur le front » ont été fournies par Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Département de médecine et de chirurgie vétérinaire, Collège de médecine vétérinaire, Université du Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Principes de la correction des déformations. Berlin : Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principes de la correction des déformations radiales uniapicales et biapicales à l’aide d’ostéotomies en dôme et du centre de rotation de la méthodologie d’angulation chez les chiens. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Angles tibiaux et fémoraux chez les chiens normaux, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Traitement de la luxation patellaire médiale et du varus fémoral distal par ostéotomie cunéiforme fémorale chez le chien : 30 cases (2000-2005), in Proceedings. 33rd Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Ostéotomie de nivellement du plateau tibial pour rupture du ligament croisé crânien. Dans Bojrab MJ, ed. Current techniques in small animal surgery. 4th ed. Baltimore, Md : Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.