4 voies de traitement de la dysfonction érectile

La dysfonction érectile (également connue sous le nom d’impuissance, ou DE) est l’incapacité d’obtenir et de maintenir une érection suffisamment ferme pour les rapports sexuels. Une approche pratique du traitement de la DE – semblable à la stratégie adoptée pour la plupart des problèmes médicaux – commence par une anamnèse, un examen physique et des tests de laboratoire de base. Des tests plus poussés peuvent être suggérés en fonction de la personne.

Si l’évaluation indique que la DE est d’origine psychologique ou émotionnelle, l’orientation vers un psychologue, un psychiatre ou un conseiller sexuel qualifié sera l’étape suivante. Si les résultats de laboratoire indiquent un faible taux de testostérone, des tests hormonaux supplémentaires seront effectués pour déterminer la cause précise de ce faible taux, puis un traitement visant à normaliser les niveaux sera proposé. Si les tests révèlent un diabète non diagnostiqué ou mal contrôlé ou un profil lipidique et cholestérol à risque, une orientation vers un autre professionnel de la santé sera nécessaire.

Bien que le traitement de la DE soit adapté à chaque patient, il existe quatre voies générales de traitement de la DE :

1. Modification du mode de vie. Un mode de vie sain permet de « renverser » naturellement les DE, plutôt que de les « gérer ». Étant donné que la DE peut souvent être considérée comme une « maladie chronique », des choix de mode de vie sains peuvent l’inverser, l’empêcher de s’aggraver, voire la prévenir complètement.

Puisque la fonction sexuelle repose sur de nombreuses parties du corps qui fonctionnent ensemble, cette approche consiste à nourrir chaque cellule, tissu et organe du corps.L’objectif est d’atteindre un poids santé, d’adopter un régime alimentaire sain, de faire régulièrement de l’exercice, de bénéficier d’un sommeil suffisant et de bonne qualité, d’arrêter de fumer, de consommer de l’alcool avec modération et de réduire le stress.

A côté des exercices généraux de cardio et de musculation, des exercices spécifiques des muscles du plancher pelvien (« man-Kegels ») sont bénéfiques pour améliorer la force, la puissance et l’endurance des muscles de « rigidité » du pénis.

Si l’on peut adopter un mode de vie sain, la fonction sexuelle s’améliorera souvent de façon spectaculaire, ainsi que l’état de santé général. Comme de nombreux médicaments ont des effets secondaires qui ont un impact négatif sur la fonction sexuelle, un bonus de l’amélioration du mode de vie est potentiellement d’avoir besoin de doses plus faibles ou peut-être d’éliminer des médicaments (pression artérielle, cholestérol, diabète), ce qui peut entraîner une amélioration supplémentaire de la fonction sexuelle.

2. Pilules de DE et dispositifs mécaniques. Je suis d’avis que les médicaments contre la DE par voie orale devraient être réservés aux cas où l’optimisation du mode de vie ne parvient pas à améliorer les problèmes sexuels. Cela peut être en désaccord avec certains médecins qui trouvent pratique de simplement prescrire des médicaments, et avec certains patients qui veulent une solution rapide et facile. Cependant, aussi bons que soient le Viagra, le Levitra, le Cialis et le Stendra, ils sont chers, ont des effets secondaires, ne sont pas efficaces pour tous les patients et ne peuvent pas être utilisés par tout le monde, car certaines situations médicales et certains médicaments peuvent empêcher leur utilisation.

Dans cette catégorie, j’inclus également les dispositifs mécaniques, non pharmacologiques et non chirurgicaux, notamment la thérapie par ondes de choc péniennes de faible intensité, les dispositifs d’aspiration par le vide, les dispositifs de vibration et les dispositifs de traction pénienne.

• La thérapie par ondes de choc de faible intensité est une nouvelle option de traitement passionnante qui utilise l’énergie acoustique pour provoquer un stress mécanique et un microtraumatisme sur les tissus érectiles. Cela stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses et permet potentiellement aux tissus péniens de retrouver la capacité d’érection spontanée.
• Les dispositifs d’aspiration par le vide sont des moyens mécaniques de produire une érection dans lesquels le pénis est placé dans un cylindre en plastique qui est connecté à un vide manuel ou alimenté par une batterie. La pression négative engorge le pénis de sang et une bande de constriction est temporairement placée autour de la base du pénis pour maintenir l’érection. 80 % des hommes peuvent obtenir une bonne rigidité, mais beaucoup ne continuent pas à utiliser le dispositif en raison de sa nature encombrante.
• Les dispositifs de constriction veineuse sont utilisés conjointement avec les dispositifs d’aspiration par le vide pour emprisonner le sang dans le pénis et aider à maintenir l’érection. Ils peuvent également être utilisés sans les dispositifs d’aspiration dans certaines circonstances. Les hommes qui trouvent ces dispositifs bénéfiques sont généralement capables d’obtenir une érection rigide de qualité raisonnable, mais ont tendance à la perdre prématurément.
• Les dispositifs de vibration étaient traditionnellement employés pour provoquer l’éjaculation chez les hommes atteints de lésions de la moelle épinière qui désiraient avoir des enfants. Par la suite, ils ont acquis une utilité plus large et sont désormais également utilisés pour faciliter l’érection chez les hommes souffrant de dysfonctionnement érectile. La stimulation vibratoire à deux bras de la tige du pénis est capable de provoquer une érection et finalement l’éjaculation.
• Les dispositifs de traction pénienne utilisent des forces de traction mécaniques pour allonger et/ou redresser le pénis afin de gérer ou de prévenir le raccourcissement et l’angulation du pénis.

3. Suppositoires urétraux vasodilatateurs et injections péniennes. Il s’agit de suppositoires et d’injections qui augmentent le flux sanguin pénien et provoquent des érections.

• Le M.U.S.E. (Medical urethral system for erection) est une petite pastille vasodilatatrice médicamenteuse disponible dans une variété de dosages différents qui est placée dans le canal urinaire du pénis après avoir uriné. L’absorption se produit à travers l’urètre dans les chambres érectiles adjacentes, provoquant une augmentation du flux sanguin pénien et potentiellement une érection. Environ 40% des hommes peuvent obtenir une rigidité, mais elle est souvent inconstante.
• La prostaglandine E1 est injectée directement dans l’une des chambres érectiles du pénis, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin et une rigidité érectile. Après avoir appris la technique d’auto-injection, les médicaments vasodilatateurs peuvent être utilisés à la demande, ce qui entraîne des érections rigides et durables. Une combinaison de médicaments peut être utilisée pour obtenir des résultats optimaux – l’une des combinaisons les plus utilisées est constituée de papavérine, de phentolamine et d’alprostadil, connue sous le nom de « Trimix ». Environ 90 % des hommes obtiennent une excellente réponse, bien que de nombreux hommes soient réticents à l’idée de mettre une aiguille dans leur pénis.

4. Prothèses péniennes. Les prothèses péniennes peuvent changer la vie des hommes qui ne peuvent pas obtenir une érection durable. Implantées chirurgicalement sous anesthésie en ambulatoire, elles fournissent la rigidité pénienne nécessaire pour avoir des rapports sexuels quand et pendant la durée souhaitée.

• Le dispositif semi-rigide est une simple tige flexible d’une seule pièce, dont une est implantée dans chacune des chambres érectiles appariées. Le pénis est plié vers le haut pour les rapports sexuels et vers le bas pour la dissimulation.
• Le dispositif gonflable est une unité en trois parties qui est capable de se gonfler et de se dégonfler. Des tubes internes gonflables sont implantés dans les chambres érectiles, un réservoir de fluide est implanté derrière l’os pubien ou les muscles abdominaux et une pompe de contrôle dans le scrotum, à côté des testicules. Lorsque le patient désire une érection, il actionne plusieurs fois la pompe de commande, qui transfère le fluide du réservoir aux chambres à air gonflables, créant ainsi une érection hydraulique qui peut être utilisée aussi longtemps que souhaité. Lorsque l’acte sexuel est terminé, le dispositif est dégonflé via la pompe de commande, transférant le fluide de nouveau vers le réservoir et rétablissant un état flasque.

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