1961 Wollgast

C’est un court article sur le lipome sacro-iliaque (également connu sous le nom de souris dorsale ou souris) de 1961 par deux auteurs George F. Wollgast et Charles E. Afeman de Denver.

George F. Wollgast MD et Charles E. Afeman MD

Département de chirurgie, St Luke’s Hospital, Denver

Les auteurs se réfèrent aux travaux de Copeman, Herz, Sicard et Schmidt-Voigt.

Wollgast et Afeman commencent l’article sur le lipome sacro-iliaque en disant :

« Les lipomes dans la zone sacro-iliaque sont une cause FREQUENTE de douleur dans le bas du dos et les extrémités inférieures. Ils sont SELDOM considérés dans le diagnostic différentiel de la douleur dorsale ».

Ils sont surpris qu’il n’y ait pas beaucoup d’articles depuis 1950

Ils mentionnent qu’ils sont incapables de TROUVER des références de la condition dans la littérature américaine depuis 1950 ; plusieurs rapports récents sont trouvés seulement dans la littérature étrangère.

Schmidt-Voigt a rapporté 153 cas de douleur sacrée, 72 appartenant à la catégorie lipomateuse. (Âges de 17 à 75 ans, 57 femmes).

Sicard et Lord ont également souligné que ces nodules sont responsables de certaines lombosacralgies et qu’ils produisent des douleurs sciatiques.

Copeman a publié un grand rapport anatomique en 1944.

Tableau clinique de ces lipomes

-Les auteurs s’accordent à dire que la localisation de la douleur est souvent mal définie, variable et affectée par la position.

-La douleur peut varier en intensité, en durée, en intermittence, et peut être récurrente ou constante.

-La douleur peut être sévère et invalidante, mais elle est généralement de type lancinant et gênant.

-La douleur irradie souvent vers la fesse et la cuisse, mais traverse rarement le genou et n’implique jamais le pied.

Les indices diagnostiques

-Le syndrome lipomateux peut être suspecté par une palpation attentive du bas du dos qui révèle un nodule sensible.

-La localisation n’est pas constante, mais généralement sur la zone sacro-iliaque.

-La pression sur le nodule fait grimacer le patient qui déclare généralement « c’est ça ».

• L’anesthésie locale de la grosseur douloureuse aide au diagnostic et procure un soulagement.
• La chirurgie est conseillée si le soulagement obtenu n’est pas permanent.
• Les patients de Voigt ont été soulagés de façon PERMANENTE par 4 à 6 injections d’agent anesthésique local dans et autour de la tumeur sur une période de 2 semaines.

Voigt déclare:

« Si un soulagement temporaire n’est pas obtenu après 1 ou 2 injections, alors le diagnostic du syndrome lipomateux doit être considéré comme douteux ».

Technique chirurgicale

-Avec une anesthésie locale, on pratique une incision TRANSVERSALE sur la tumeur sensible.

-A l’incision du fascia superficiel, on voit la MASSE GRASSE ENCAPSULÉE.

-Elle est mobilisée ; le pédicule est ligaturé puis retiré.

-La plaie est refermée sur un petit drain.

Résultats opératoires

Ils ont opéré de nombreux cas pendant 25 ans avec de rares échecs.

Ils présentent 4 cas illustratifs

Cas 1

Un homme de 34 ans. Lombalgie récurrente irradiant vers le membre inférieur droit depuis 6 ans. L’épisode actuel a duré 3 mois. La seule constatation était un nodule sensible au-dessus de l’articulation sacro-iliaque droite. La pression accentuait la douleur et produisait des radiations dans la cuisse droite.

La procaïne 1% a apporté un soulagement temporaire complet. Il a été opéré plus tard avec un résultat pathologique étant : lipome 5,5x4x2,2.

Cas 2

Un homme de 35 ans. Douleur à la hanche droite irradiant dans la cuisse droite vers la face latérale de la jambe depuis 3 mois. La douleur était soulagée par la position assise et n’était pas augmentée par les efforts.

La palpation a révélé un petit nodule dans la région de l’articulation sacro-iliaque droite (un lipome sacro-iliaque). La pression a produit une douleur et une radiation dans la cuisse droite. Une infiltration d’anesthésique a produit un soulagement temporaire. Il a subi une excision chirurgicale avec un bon résultat. Les résultats pathologiques indiquaient : « sections de lipomes avec de la graisse adulte montrant différents degrés de fibrose ». Les cellules graisseuses ont tendance à se transformer en tissu conjonctif. Entouré par un réticulum fibreux.

Cas 3

Une femme de 48 ans. A présenté une douleur invalidante au bas du dos et à la cuisse droite depuis 6 semaines. Un nodule sensible (ou lipome sacro-iliaque) a été trouvé et excisé avec un bon résultat.

Cas 4

Une femme de 72 ans. Lombalgie depuis 3 semaines qui irradie vers la cuisse et la jambe gauche. L’examen a montré un nodule EXTRÊMEMENT sensible recouvrant l’articulation sacro-iliaque gauche (un lipome sacro-iliaque). Une pression sur le nodule a provoqué une douleur de type choc électrique dans le membre inférieur gauche.

Une infiltration de procaïne à 1% a permis un soulagement pendant 6 heures. La chirurgie a apporté un soulagement immédiat.

Publié en juin 2018 par Marta Cañis Parera

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