US Pharm. 2008;33(4):12-15.
Les éruptions cutanées sont omniprésentes dans la population américaine, étant l’une des raisons les plus courantes des visites en pharmacie et chez le médecin. Cela est dû au fait que les éruptions cutanées peuvent être causées par de nombreux problèmes non allergènes, mais aussi par l’exposition à des milliers de produits chimiques et autres substances, ainsi que par des dizaines d’autres diagnostics. La dermatite est à l’origine de plus de sept millions de visites chez les médecins chaque année et de plus de 430 000 consultations externes dans les hôpitaux.1 Les patients qui optent pour l’auto-traitement ne sont pas inclus dans ces totaux, mais englobent sans doute des millions d’autres.
Les principales catégories de dermatite
Plusieurs étiologies sont responsables de la majorité des cas de dermatite. Les pharmaciens doivent avoir une connaissance approfondie de chacune d’elles.
Contact allergique : Cela nécessite une sensibilisation, avec une dermatite survenant lors d’une nouvelle exposition. Par conséquent, les personnes non sensibilisées ne réagiront pas à l’allergène potentiel, alors que les personnes précédemment sensibilisées peuvent réagir violemment. Les patients peuvent réagir aux produits chimiques à partir desquels sont fabriquées les chaussures ou les lunettes, aux cosmétiques, aux parfums, aux solutions de nettoyage, aux bijoux bon marché, aux vêtements, aux plantes, aux pansements, au tabac à priser et à des milliers d’autres substances.2-10 Les lésions sont généralement vésiculaires, avec un prurit intense. Les patients les plus enclins à ce problème sont ceux qui entrent fréquemment en contact avec des substances étrangères, comme les coiffeurs.11,12 La dermatite de contact allergique peut être auto-traitée avec des produits en vente libre, à moins que le patient ne doive être référé en raison de problèmes de complication (voir les directives de traitement de la dermatite).
Contact irritant : La dermatite de contact irritante (DCI) se produit lorsque la peau est soumise à une irritation mécanique ou chimique qui endommage directement les tissus, et est responsable d’environ 80 % des cas de dermatite de contact.13 La DCI peut être différenciée de la dermatite de contact allergique à plusieurs égards : 1) les symptômes apparaissent souvent dans les minutes ou les heures qui suivent l’exposition ; 2) la douleur, la sensation de brûlure, les picotements et l’inconfort sont souvent plus gênants que le prurit ; 3) les macules rouges, l’hyperkératose et les fissures sont plus fréquentes que les vésicules ; et 4) l’épiderme semble vitrifié ou échaudé.13 Comme la dermatite de contact n’est pas allergique, toutes les personnes qui subissent un traumatisme similaire peuvent souffrir de la dermatite qui en résulte.13 La dermatite de contact peut être provoquée par un lavage des mains trop fréquent, car les détergents compromettent la barrière lipidique naturelle de la peau. Le DIC est également fréquent chez les patients de tout âge qui se lèchent les lèvres de manière répétée. Le pharmacien peut découvrir que le patient s’est livré à des activités dangereuses qui ont exposé la peau à des produits chimiques irritants tels que des acides et des bases (par exemple, le nettoyage de batteries de voiture, l’utilisation de nettoyants puissants). Le pharmacien doit conseiller à ces patients d’éviter autant que possible toute nouvelle exposition à l’irritant. Si la peau est gravement endommagée, il est prudent de consulter un médecin. Dans le cas d’une irritation mineure, des protecteurs comme la pétrolatum peuvent aider à ramener la peau à la normale.
Atopic : Il s’agit d’une affection inflammatoire chronique qui se développe en raison d’un défaut génétique sous-jacent, mais qui est exacerbée par l’exposition à des irritants ou des allergènes environnementaux14,15. Elle coexiste souvent avec l’asthme et la rhinite allergique15. Au cours des 30 dernières années, elle est devenue deux à trois fois plus fréquente.16 Elle touche 15 à 20 % des jeunes enfants, ce qui fait qu’il est très probable que le pharmacien soit interrogé sur le traitement.14 Les lésions sont des plaques rouges avec un écoulement séreux, présentant souvent des excoriations infectées secondaires dues à un grattage répété.17 Les localisations courantes sont les joues, les fesses et les zones de flexion telles que les genoux et les coudes.18 L’affection disparaît spontanément chez environ 40 % des enfants au début de l’adolescence.15 Cependant, elle persiste chez 1 à 3 % des adultes.16 Le traitement fait appel à des immunomodulateurs topiques, à des stéroïdes topiques et à d’autres traitements systémiques.15 Pour cette raison, il est préférable que le pharmacien oriente les patients vers un dermatologue.
Causes spécifiques de la dermatite
Il existe certaines causes spécifiques de dermatite que le pharmacien peut être en mesure de reconnaître. Certaines sont typiques de la dermatite de contact allergique, tandis que d’autres ont une étiologie irritante.
Post-piercing : Les patients peuvent signaler une dermatite à la suite d’un piercing. Dans ces cas, la cause peut être une dermatite de contact allergique induite par le nickel, l’or ou le cobalt dans le bijou inséré dans l’ouverture corporelle artificielle.19 Il faut conseiller au patient de consulter un médecin pour une inspection de la ou des plaies créées artificiellement et lui recommander de retirer le bijou jusqu’à ce que le problème soit résolu.
Post tatouage : Le pharmacien communautaire interrogé sur la dermatite doit demander si c’est une zone qui peut être vue. Si c’est le cas, le pharmacien doit inspecter le site pour vérifier la présence d’un tatouage. Les patients peuvent développer une dermatite de contact allergique aux pigments injectés utilisés dans les tatouages permanents.20 Ces patients doivent être orientés vers un contrôle médical afin de déterminer si d’autres problèmes peuvent également être présents (par exemple, une infection, un rejet immunologique du tatouage). Les patients sont souvent aussi allergiques aux tatouages temporaires au henné, qui impliquent généralement l’application topique de produits chimiques supplémentaires tels que des huiles essentielles, du café, du thé, de l’indigo ou d’autres allergènes.21 Ce type de réaction locale aux produits chimiques appliqués topiquement peut s’atténuer progressivement et peut bénéficier de l’application à court terme de produits en vente libre.
Incontinence: Certains patients sont incontinents ou s’occupent d’un conjoint/parent incontinent. Ils peuvent interroger le pharmacien sur la dermatite qui survient dans les zones en contact avec l’urine et les matières fécales.22 L’étiologie est pratiquement identique à celle de l’érythème fessier, étant un type irritant de dermatite de contact. Les changements du pH de la peau sous les vêtements occlusifs pour incontinence adulte permettent aux enzymes fécales présentes dans les matières fécales d’endommager la peau. En cas de lésion de la peau, il faut consulter un médecin pour évaluer la possibilité d’une infection bactérienne ou fongique. La prévention consiste à retirer l’urine et les matières fécales de la peau le plus rapidement possible et à appliquer des onguents barrières aux propriétés protectrices (c’est-à-dire du pétrolatum).
Induites par les insectes : Le pharmacien doit demander au patient présentant une éruption cutanée s’il a récemment pratiqué une activité extérieure et s’il a pu être exposé à des tiques, ce qui indique une éventuelle maladie de Lyme ou une fièvre boutonneuse des montagnes Rocheuses. L’éruption peut être l’érythème migrant typique de la maladie de Lyme causé par une morsure de tique ; cette lésion peut être d’un rouge uni ou présenter un aspect en œil de bœuf, avec un ou plusieurs anneaux autour d’un point central, d’environ quatre pouces de diamètre.23 La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses commence habituellement deux à 14 jours après une morsure de tique, avec une fièvre supérieure à 102F suivie d’une éruption après trois à cinq jours. L’éruption est composée de macules roses/rouges débutant sur les poignets et les chevilles, se déplaçant vers les paumes et la plante des pieds, et finissant par toucher les parties proximales des bras, des jambes et du tronc.24 Une éruption qui s’aggrave avec du prurit, de l’urticaire, des papules, des vésicules et des taches excoriées peut indiquer une gale.25 Ces trois éruptions dues aux insectes ne sont pas des dermatites de contact, et doivent être immédiatement adressées à un médecin.
Induites par des médicaments : Il faut demander aux patients s’ils ont récemment appliqué un médicament topique sur la zone concernée. La néomycine est l’un des principaux coupables, principalement en raison du fait que les patients choisissent souvent les « triples antibiotiques » (par exemple, Neosporin) plutôt que les pommades moins allergènes à base de bacitracine/polymyxine (par exemple, Polysporin).13 Cependant, les patients peuvent être allergiques à une grande variété d’autres médicaments topiques. S’il s’agit d’un produit délivré sur ordonnance, il faut conseiller au patient de consulter le prescripteur pour obtenir des conseils sur la meilleure voie à suivre. Si un produit en vente libre est une cause possible (par exemple, un écran solaire spécifique), le pharmacien peut suggérer un produit alternatif avec des ingrédients différents.
Lignes directrices pour le traitement de la dermatite
Lorsque la dermatite est auto-traitable, le pharmacien peut être guidé dans les recommandations d’auto-traitement par plusieurs règles générales. Les patients doivent être référés si la dermatite persiste pendant plus de sept jours, si elle semble disparaître puis s’aggraver, si elle couvre une grande partie du corps, si elle provoque un prurit important ou si elle se trouve dans un endroit difficile à soigner (par exemple, les zones périorbitaires, la conjonctive, l’intérieur des narines, le canal otique, le vagin). Les produits en vente libre ne doivent pas être recommandés si le patient est âgé de moins de 2 ans. Les patients souffrant d’urticaire doivent être référés si l’urticaire est d’une couleur inhabituelle, meurtrie, vésiculeuse ou ne démange pas.
Analgésiques externes
Ils constituent un groupe disparate de produits dont les degrés de sécurité et d’efficacité varient. La plupart sont étiquetés pour le soulagement de la douleur et/ou des démangeaisons causées par des irritations ou des éruptions cutanées mineures, comme celles causées par les piqûres d’insectes, ou le sumac vénéneux, le chêne et le sumac.26
Anesthésiques locaux : Ceux-ci anesthésient les récepteurs de la douleur et des démangeaisons pour soulager l’inconfort des éruptions cutanées. On les trouve dans des produits comme le gel Itch-X (alcool benzylique, pramoxine), l’aérosol Americaine (benzocaïne) et le vaporisateur Dermoplast Hospital Strength (benzocaïne, menthol).26
Contre-irritants : Le camphre, le menthol et le salicylate de méthyle soulagent également la douleur et les démangeaisons des éruptions cutanées. On les trouve dans le gel anti-imperfections Band-Aid (camphre), la crème anti-imperfections Gold Bond Medicated (menthol, pramoxine) et l’applicateur Sting-Kill (benzocaïne, menthol).26
Antihistaminiques : Les antihistaminiques topiques produisent également un degré d’anesthésie locale, mais la diphénhydramine (par exemple, Benadryl Crème, Gel, Spray) a été au centre des préoccupations de la FDA en raison du risque de psychose toxique lorsqu’elle est utilisée pour la varicelle, le sumac vénéneux et les coups de soleil, en particulier chez les patients pédiatriques. Pour cette raison, les étiquettes mettent en garde contre l’utilisation sur la varicelle, la rougeole, les ampoules ou les zones étendues de la peau sans l’avis d’un médecin. Les étiquettes mettent également en garde contre l’utilisation simultanée avec toute autre forme de diphénhydramine, même les formes pharmaceutiques orales.26
Hydrocortisone : Les crèmes ou onguents topiques d’hydrocortisone à 1 % soulagent les démangeaisons et l’inflammation des éruptions cutanées. Les produits comprennent Cortaid, Cortizone, Lanacort et la crème anti-démangeaison Aveeno.26
Protecteurs : Les protecteurs de la peau soulagent les irritations et les démangeaisons mineures en fournissant une barrière mécanique contre les stimuli nocifs ou gênants. Ils comprennent le pétrolatum (par exemple, la vaseline) et la farine d’avoine colloïdale (par exemple, le traitement de bain Aveeno Skin Relief). Les analgésiques externes et les anesthésiques locaux sont souvent commercialisés sous forme de pommades avec un véhicule de pétrolatum, qui fournit des avantages protecteurs supplémentaires.26
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