Exame de adolescentes para depressão

As adolescentes deprimidas experimentam sofrimento emocional, problemas na vida diária e no funcionamento, tais como comprometimento nas relações sociais e interpessoais.1 Muitos pais perguntam ao pediatra sobre o humor do adolescente, bem como sobre o potencial mau uso de substâncias. Como os adolescentes deprimidos muitas vezes apresentam queixas físicas, os provedores estão em uma posição importante para ajudar a triagem e identificação da depressão, para que os adolescentes recebam a avaliação adequada e os cuidados apropriados. Além disso, como os adolescentes com doenças crônicas estão em maior risco de desenvolver distúrbios depressivos quando comparados com a população em geral, é particularmente importante que os provedores estejam bem informados e usem ferramentas apropriadas de triagem para depressão.

Foi relatado que até 50% dos casos de depressão grave não são detectados devido à ausência de triagem pelos médicos de família.2 Em reconhecimento ao fato de que a depressão não é detectada em muitos adolescentes, organizações como a Academia Americana de Pediatria e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam a triagem de rotina para depressão em adolescentes e ter um sistema para lidar com triagens positivas.

Este artigo revisa os critérios para distúrbios depressivos em adolescentes, fornece informações sobre ferramentas de triagem para depressão que podem ser usadas na prática diária, e conclui com considerações práticas na implementação da triagem.

Diagnóstico diferencial

As ferramentas de triagem mais focam na gravidade dos sintomas depressivos, produzindo uma pontuação contínua (com valores de corte para diferenciar jovens em risco daqueles que não estão em risco), e não nos critérios diagnósticos para depressão. A compreensão dos critérios diagnósticos, entretanto, pode ajudar os prestadores de cuidados primários pediátricos a distinguir entre diferentes apresentações de depressão. Os transtornos depressivos são classificados como transtorno depressivo maior, distúrbio de distúrbio de distimia e transtorno de ajuste com humor depressivo no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). O transtorno depressivo maior requer a presença de um episódio depressivo maior (Tabela 1).3 Inclui também uma deficiência significativa no funcionamento, o que para os adolescentes inclui interferência na rotina diária, no desempenho escolar e nas relações sociais. A distimia caracteriza-se por ter um humor depressivo geralmente menos severo, mas que dura mais tempo, ou seja, pelo menos 1 ano (Tabela 2).3 Finalmente, embora os distúrbios depressivos e os distúrbios de ajuste se sobreponham na apresentação do humor depressivo, os distúrbios de ajuste estão relacionados a estressores externos com sintomas que surgem dentro de 3 meses após o início do estressor, mas não persistem por mais de 6 meses após a interrupção do estressor.4 A irritabilidade foi identificada como o sintoma mais comum de depressão entre adolescentes e pode ser uma expressão de humor depressivo em adolescentes.

Prevalência

Sintomas depressivos persistentes são comuns entre adolescentes tipicamente em desenvolvimento, mas adolescentes com depressão clínica, incluindo distúrbio depressivo importante e distúrbio de distúrbio, experimentam um humor insatisfeito e difundido que é mais severo do que o ocasional blues. A prevalência da depressão aumenta com a idade. Por exemplo, as taxas de depressão maior em crianças pré-adolescentes são de apenas 2%, mas as taxas aumentam de 2 a 3 vezes na adolescência e na idade adulta.5 Especificamente, para adolescentes de 14 a 18 anos, a taxa de depressão maior varia de 4% a 7%.6 A idade média para o primeiro início da depressão é entre 13 e 15 anos, com alguns estudos citando 14,9 anos como a idade média de início.7 Muitos estudos longitudinais indicam uma taxa extremamente alta de recorrência de episódios depressivos, mostrando que até 60% a 70% dos episódios depressivos em adolescentes ocorrem dentro de um ano.8 Episódios depressivos aos 15 anos de idade são considerados “iniciais” e estão associados a um curso mais crônico e debilitante do distúrbio.9

Diferenças de gênero e comorbidades

A medida que os jovens passam pela puberdade e entram na adolescência, a taxa de depressão aumenta tanto para meninos quanto para meninas, mas a taxa de aumento é mais dramática para meninas, resultando em uma prevalência de 2:1 de mulheres para homens.10 História familiar de depressão, distúrbios de uso de substâncias familiares e conflitos familiares são fatores de risco importantes para a depressão juvenil.

Depressão na adolescência raramente ocorre isoladamente. Aproximadamente dois terços dos adolescentes com depressão têm pelo menos 1 transtorno psiquiátrico comorbido e 10% a 15% têm 2 ou mais comorbidades. As comorbidades mais comuns em adolescentes com transtorno depressivo importante são transtornos de ansiedade e fobias específicas.11 Transtornos de conduta, distimia, transtorno de déficit de atenção/hiperactividade (TDAH) e transtornos de uso de substâncias também são comuns em adolescentes com depressão.12 Se a depressão adolescente co-ocorrer com automutilação ou uso problemático de substâncias, os provedores devem considerar isso como um sinal de alerta para aumento do risco de automutilação e/ou suicídio.

Proteção para depressão

Dado que a depressão é uma condição amplamente prevalente, mas tratável entre adolescentes, que cria uma carga social, emocional e econômica a longo prazo para o indivíduo e a família, a triagem para depressão é essencial para assegurar o diagnóstico preciso, o acompanhamento e o planejamento eficaz do tratamento. As Diretrizes para Serviços Preventivos para Adolescentes (GAPS) e Futuros Brilhantes da Associação Médica Americana sugerem que os prestadores de cuidados primários em ambientes pediátricos começam a fazer a triagem para depressão aos 11 anos de idade e continuam a fazê-lo anualmente a partir daí.13,14 Além disso, a USPSTF agora recomenda a triagem para depressão em crianças e adolescentes entre 12 e 18 anos de idade para transtorno depressivo grave quando os sistemas estão em vigor para garantir o diagnóstico preciso, psicoterapia e acompanhamento.15 Mesmo adolescentes aparentemente assintomáticos devem ser triados porque a depressão pode passar despercebida. As abordagens e ferramentas de triagem mais utilizadas e recomendadas são discutidas aqui.

Entrevistas e formulários médicos

GAPS. O GAPS fornece modelos e formulários relacionados a serviços preventivos para crianças e adolescentes que podem ser utilizados por todos os prestadores de serviços. Usando esses formulários, os profissionais são capazes de identificar se um adolescente está em risco de sofrer depressão e também de perguntar sobre suicídio. Os formulários GAPS específicos por idade estão disponíveis para adolescentes mais jovens, adolescentes do meio e mais velhos e pais, e podem ser encontrados gratuitamente no site principal do GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEEADSSS. Uma avaliação psicossocial completa pode produzir informações importantes, incluindo a oportunidade de coletar informações específicas sobre sintomas depressivos. Um exemplo de uma abordagem avaliativa que pode ser usada em um ambiente de cuidados primários pediátricos é a avaliação do Lar, Educação e Emprego, Alimentação, Atividades com pares, Drogas, Atividade Sexual, Suicídio e depressão e Segurança (HEEADSSS). Este acrônimo é usado para estimular os provedores a perguntar aos adolescentes sobre cada uma dessas áreas de risco. Os sintomas da depressão podem ser sutis; a depressão pode não ser percebida se os provedores não perguntarem explicitamente sobre a depressão enquanto sob a suposição de que os adolescentes parecem estar indo bem. Perguntas sobre suicídio naturalmente seguem perguntas específicas sobre depressão. Os profissionais devem ter em mente que uma relação de confiança com o adolescente é essencial para abertura e honestidade.

Ao usar as diretrizes GAPS ou a avaliação HEEADSSS, um adolescente pode endossar ter pensamentos suicidas. Portanto, os profissionais devem estar prontos para abordar diretamente o suicídio, avaliar minuciosamente a segurança e tomar medidas se necessário. As perguntas que podem ser feitas ao adolescente são: “Você teve pensamentos de morrer ou morrer?”; “Você se machucou?”; e “Você tem um plano?” Fazer tais perguntas é essencial para esclarecer o risco de dano do adolescente e ajudará a desenvolver um plano de segurança, se necessário.

Questionários

Há uma variedade de opções de questionários estruturados que selecionam os sintomas depressivos do adolescente, assim como muitos que selecionam a saúde mental geral do adolescente. As ferramentas listadas aqui não são exaustivas, mas representam as medidas de depressão mais comumente utilizadas em ambientes de atenção primária. Informações importantes como custo, tempo de administração, tempo de conclusão, aplicabilidade a grupos etários específicos, escores de corte e como obtê-los são fornecidos para cada questionário de triagem. Recomenda-se que os profissionais escolham uma opção de triagem que melhor se adapte às necessidades de sua prática, considerando sua própria população clínica e de pacientes.

Questionários específicos de depressão.

Questionário de Sentimentos e Meios (MFQ). O MFQ é uma medida de 32 itens que consiste em perguntas sobre como o adolescente tem se sentido ou agido nas últimas 2 semanas.16 Uma versão curta também está disponível que consiste em 11 itens e normalmente leva cerca de 5 a 10 minutos para ser completada. Para os adolescentes, a pontuação de corte na versão completa para distinguir aqueles que provavelmente terão um distúrbio depressivo daqueles que não o têm é de 12 ou mais. O MFQ pode ser usado com crianças de 8 a 17 anos e também tem uma versão dos pais que pode ser usada para avaliar os sintomas com base no relatório dos pais. O MFQ pode ser baixado gratuitamente em http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). O PHQ-9 foi originalmente desenvolvido para adultos em atenção primária, com 9 itens diretamente relacionados a cada um dos critérios listados no DSM-IV-TR para depressão grave. O PHQ-9 foi fortemente apoiado por sua aplicabilidade como ferramenta de triagem para depressão adolescente na atenção primária, bem como em ambientes hospitalares pediátricos.17 O PHQ-9 leva aproximadamente 5 a 10 minutos para ser concluído. O escore de corte ideal de PHQ-9 para adolescentes é 11 ou superior; foi demonstrado ter uma sensibilidade de 89,5% e especificidade de 77,5% em comparação com um diagnóstico de depressão maior em uma entrevista estruturada sobre saúde mental.18 Há também algoritmos para determinar se o adolescente atende aos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior ou distúrbio de distimia. O PHQ-9 é gratuito e está disponível para o público:

Beck Depression Inventory (BDI)-II. O BDI-II é um instrumento de 21 itens para detectar depressão que pode ser completado por adolescentes com 13 anos de idade ou mais. O BDI-II se alinha com o critério de sintomas depressivos do DSM-IV-TR e leva cerca de 10 minutos para ser completado. Foi construído especificamente para medir a gravidade da depressão auto-relatada em adolescentes e adultos.20 Embora o BDI-II seja tipicamente uma medida auto-relatada, os provedores também podem administrar verbalmente a medida a adolescentes. Ele contém 21 questões com um valor de escala de 0 a 3. Uma pontuação de corte acima de 20 sugere depressão moderada e uma pontuação de 29 ou mais sugere depressão grave. O BDI-II pode ser usado com pacientes de 13 a 80 anos de idade e está disponível em espanhol. O BDI-II pode ser encomendado por http://www.pearsonassessments.com e custa $120 por um kit que inclui um manual e 25 formulários.

Calendário de Depressão Infantil (CDI)-2. O CDI-2 é uma escala de 28 itens usada para avaliar os sintomas depressivos em crianças e adolescentes. É derivado do BDI, mas modifica algumas questões para ser mais apropriado para idades mais jovens.21 O CDI-2 é uma medida de auto-relato que é completada pela criança ou adolescente e geralmente leva cerca de 15 a 20 minutos. Pode ser administrado e pontuado usando formulários em papel e lápis ou on-line. Ele pergunta sobre os principais sintomas da depressão, tais como os sentimentos de inutilidade da criança e a perda do interesse nas atividades. Os 28 itens do CDI-2 produzem uma pontuação total, 2 pontuações em escala (problemas emocionais e problemas funcionais), e 4 pontuações em escala (humor negativo/sintomas físicos, auto-estima negativa, problemas interpessoais e ineficácia). Cada item permite que o paciente responda a 3 escolhas que indicam 3 níveis de sintomas: 0 (ausência de sintomas), 1 (sintomas leves ou prováveis), ou 2 (sintomas definitivos). O CDI-2 pode ser usado com pacientes de 7 a 17 anos de idade, e pode ser particularmente útil para provedores que desejam rastrear sintomas depressivos ao longo do tratamento (http://www.mhs.com/CDI2). O CDI-2 pode ser obtido através de http://www.pearsonassessments.com a um custo de $267 para um manual e 25 formulários.

Perguntários gerais de saúde mental

Pediatric Symptom Checklist (PSC). A PSC é uma ferramenta de triagem psicossocial de 35 itens concebida para cobrir problemas cognitivos, emocionais e comportamentais. É preenchido pelos pais e leva aproximadamente 3 minutos. A PSC pode ser usada com pacientes entre 3 e 16 anos de idade. Há uma pontuação total possível de 70. Para crianças de 6 a 16 anos de idade, uma pontuação total de 28 ou mais indica uma deficiência significativa no funcionamento. A CPS tem uma escala internalizante que examina a depressão e a ansiedade em conjunto. Para adolescentes com pelo menos 11 anos de idade, há também uma versão de auto-relato juvenil (Y-PSC). Além disso, o PSC e o Y-PSC estão disponíveis em espanhol, e o PSC está disponível em japonês. Há também uma escala de 17 itens que tem um desempenho semelhante à escala de 35 itens, embora esta versão mais curta não tenha sido tão amplamente utilizada. O PSC pode ser baixado gratuitamente em http://psc.partners.org/psc_order.htm. O tempo de pontuação é relativamente curto e pode ser completado durante a visita ao escritório. As opções de resposta dentro de cada categoria são somadas e as pontuações de corte então indicam se há uma deficiência psicossocial significativa.

Escala de Auto-Relatório Juvenil (YSR). A YSR é uma versão jovem da Lista de Comportamento da Criança que consiste em 112 itens. A YSR pode ser usada com adolescentes entre os 11 e os 18 anos de idade e destina-se a analisar uma variedade de preocupações comportamentais, incluindo depressão, ansiedade, problemas de atenção, comportamento agressivo, e problemas sociais. O tempo de conclusão do YSR pode ser de 15 minutos ou mais, devido ao grande número de perguntas. Portanto o YSR pode ser mais útil quando um profissional quer ter uma visão completa do adolescente ou suspeita de outras áreas de preocupação para além da depressão. As respostas no YSR são somadas e um t-score é derivado e comparado com as respostas normativas de crianças que têm a mesma idade e sexo. Se os t-scores estiverem acima do percentil 98, são considerados como estando na faixa clínica e a criança deve ser avaliada mais detalhadamente. O YSR também foi traduzido para vários idiomas, incluindo espanhol, chinês e japonês. O YSR pode ser encomendado por http://www.aseba.org/ e custa $25 por um pacote de 50 formulários. O software de pontuação em separado está disponível para compra, e com o software o tempo médio de pontuação é de 10 minutos. Devido à necessidade de pontuar com o software ou de usar métodos manuais mais envolvidos, os resultados do YSR podem ser mais difíceis de completar durante uma visita clínica.

Preocupações práticas sobre o rastreio e acompanhamento da depressão

O USPSTF enfatiza a importância de implementar o rastreio apenas quando esse rastreio é suportado por sistemas que podem ajudar na avaliação posterior, incluindo a confirmação do diagnóstico e o início de tratamentos baseados em evidências. Assim, os provedores e clínicas precisam ter certeza, quando instituem o rastreamento, de que existem sistemas para revisar os resultados do rastreamento e tomar as próximas medidas apropriadas. Entre as considerações práticas para criar protocolos de rastreio, as clínicas precisam de determinar que pessoal seria responsável pela administração, pontuação e registo do questionário, bem como pela encomenda e manutenção dos materiais de rastreio. Uma segunda consideração é quando o questionário de triagem será administrado. Por exemplo, deve ser administrado ao adolescente na sala de espera antes de ver o profissional de atenção primária, ou na sala com o profissional? Se for pedido aos adolescentes que preencham os questionários na sala de espera, a privacidade precisa ser assegurada, pois os adolescentes podem sentir-se desconfortáveis ao responder às perguntas quando seus pais ou outros estão presentes. Os profissionais devem discutir explicitamente as expectativas de confidencialidade com os pais e os adolescentes. Embora as leis de confidencialidade variem de acordo com o estado, a Aliança Nacional para Avançar a Saúde do Adolescente fornece um bom recurso para a confidencialidade dos adolescentes: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Tópicos/Políticas Estaduais e Cuidados Confidenciais para Adolescentes NAAAH.pdf.

Durante o curso da triagem da depressão, o adolescente pode revelar informações sobre pensamentos, intenções ou planos suicidas. Para um paciente que indica qualquer suicídio, os provedores devem estar preparados para completar uma avaliação completa antes do adolescente sair da sala para garantir sua segurança. Para um paciente com pensamentos suicidas, mas sem plano ou intenção, um plano de segurança pode ser apropriado no qual o adolescente concorda em permanecer seguro e tem um plano para buscar assistência (de um adulto de confiança ou do provedor) se seus pensamentos suicidas piorarem enquanto o provedor encontra cuidados especializados de saúde mental. Também é importante que o provedor aconselhe os pais e a família de qualquer adolescente suicida a proteger a casa de remédios, armas e objetos letais. Antes da avaliação, os profissionais devem ter uma compreensão dos recursos disponíveis em sua comunidade, se uma avaliação mais detalhada for necessária. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças incluem informações úteis sobre planejamento de segurança e recursos em sua página da Web para a prevenção de suicídios em jovens: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Monitoramento ativo para depressão leve

Após a avaliação dos sintomas depressivos ter sido realizada com as ferramentas de avaliação previamente discutidas, o profissional terá informações sobre o nível e a gravidade dos sintomas do adolescente. Se um adolescente endossa sintomas consistentes com depressão leve, os profissionais devem se engajar em práticas de monitoramento ativo de acordo com as Diretrizes para Cuidados Primários de Depressão do Adolescente (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Isso é importante porque mais da metade dos adolescentes que fazem o exame positivo para depressão terão resolução de seus sintomas sem requerer psicoterapia ou medicamentos.22 A monitoração ativa é análoga às práticas de espera de vigilância usadas em populações adultas. Os principais aspectos do monitoramento ativo, conforme enfatizado pelas diretrizes do GLAD-PC, incluem o aumento da freqüência das visitas de acompanhamento, encorajando o adolescente a se envolver em exercícios e atividades regulares e identificando o apoio de colegas e adultos.23,24 Os profissionais também devem envolver os pais e envolvê-los na conscientização dos sintomas de seus filhos e na assistência na resolução de problemas. Adolescentes que são tratados com monitoramento ativo e que têm sintomas persistentes 6 a 8 semanas após a triagem devem então receber tratamento baseado em evidências para depressão com visitas regulares de acompanhamento até que seus sintomas tenham sido resolvidos.

Tratamento baseado em evidências para depressão moderada a grave

Se um adolescente endossa sintomas consistentes com depressão moderada a grave, os provedores devem discutir diferentes opções de tratamento, incluindo psicoterapia, medicação, ou ambos. Existem psicoterapias baseadas em evidências para depressão na adolescência; os tratamentos mais comuns incluem terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoterapia interpessoal para depressão na adolescência (TPI-A), ambos mostraram eficácia no tratamento de crianças e adolescentes com depressão.25,26 A ativação comportamental (BA) também é um tratamento promissor que foi adaptado ao tratamento da depressão adolescente.27 Os provedores devem estar prontos com encaminhamentos a terapeutas que possam fornecer esses tratamentos psicoterapêuticos.

Antes de implementar a triagem, as clínicas podem criar uma lista de recursos potenciais para o tratamento psicológico, para que essa informação esteja prontamente disponível quando necessário. A medicação para a depressão também pode ser indicada como parte do tratamento. Especificamente, os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) provaram ser eficazes na redução dos sintomas de depressão em adolescentes.28 Qualquer adolescente que seja iniciado com antidepressivos como SSRIs, assim como seus pais, deve ser aconselhado quanto ao potencial aumento do risco de suicídio e monitorado de perto no início do tratamento medicamentoso. Como os medicamentos e a psicoterapia têm eficácia semelhante, uma abordagem razoável seria trabalhar com pacientes e famílias para determinar suas preferências e necessidades de tratamento do adolescente. Semelhante ao monitoramento ativo, a chave para o uso de tratamentos baseados em evidências é monitorar os adolescentes de perto e antecipar o tratamento para aqueles que não estão melhorando após 6 a 8 semanas de tratamento. Se vários provedores de tratamento estiverem envolvidos no gerenciamento da depressão, obter uma renúncia de confidencialidade para permitir a comunicação sobre o progresso e as necessidades é o ideal.

Sumário

A depressão adolescente pode fazer diferença para a saúde do adolescente. As ferramentas e recursos aqui descritos destinam-se a equipar os profissionais com os recursos para realizar triagem e acompanhamento com populações adolescentes na atenção primária.

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4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depressão na adolescência. Lanceta. 2012;379(9820):1056-1067.

5. Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). Quebrando terreno, quebrando: O plano estratégico de pesquisa de doenças do humor do Instituto Nacional de Saúde Mental. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through–the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Publicado em janeiro de 2003. Acesso 11 de junho de 2013.

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MS CORONA é doutorando em psicologia clínica infantil, Universidade de Washington, Seattle. DR MCCARTY é professor associado de pediatria e professor adjunto de psicologia, Universidade de Washington e Seattle Children’s Research Institute. DR RICHARDSON é professor de pediatria, Universidade de Washington e Instituto de Pesquisa Infantil de Seattle. Os autores não têm nada a revelar em relação às afiliações ou interesses financeiros em quaisquer organizações que possam ter interesse em qualquer parte deste artigo.

DSM-5: O que você precisa saber sobre os novos critérios diagnósticos psiquiátricos

O recente lançamento da 5ª edição da Associação Psiquiátrica Americana do seu Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, conhecido como DSM-5, provocou alguma controvérsia. O autismo e a síndrome de Asperger são agrupados. Os sintomas do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperactividade têm agora até aos 12 anos de idade para se manifestarem. Novos distúrbios foram acrescentados. Os distúrbios existentes são recategorizados. Para pediatras comunitários, isso acrescenta confusão a um já complexo processo de avaliação de pacientes.

No entanto, o DSM-5 tem muito a oferecer, de acordo com Gary G. Gintner, PhD, professor associado e líder do programa de aconselhamento da Louisiana State University em Baton Rouge. Gintner serviu como presidente da força-tarefa DSM-5 para a Associação Americana de Conselheiros de Saúde Mental. A força-tarefa analisou várias minutas de propostas do DSM-5 e forneceu comentários de revisão nos últimos 3 anos.

Pediatras que fazem a triagem para depressão precisam considerar novos distúrbios, incluindo distúrbio de desregulação do humor perturbador (DMDD). O DSM-5 acrescentou esta desordem para abordar o potencial superdiagnóstico da desordem bipolar em crianças. Pesquisadores descobriram que algumas crianças diagnosticadas como bipolares não desenvolveram distúrbio bipolar como adultos, sendo mais provável que desenvolvam distúrbios depressivos ou de ansiedade. Os critérios diagnósticos para DMDD incluem episódios comuns de explosões de raiva graves. Entre essas explosões, há um humor persistente de raiva ou irritável. Os sintomas têm de aparecer aos 10 anos de idade e durar pelo menos 1 ano. “Estes são critérios bastante significativos”, diz Gintner, e podem ajudar os pediatras a diferenciar a DMDD da doença bipolar em crianças (para as quais os critérios diagnósticos são os mesmos dos adultos).

O DSM-5 também adiciona a disfunção disfórica pré-menstrual (PMDD), previamente assinalada no apêndice DSM-IV, como uma nova doença depressiva. “Não é específico para adolescentes”, diz Gintner, mas pode complicar o diagnóstico se os pediatras não considerarem o PMDD ao rastrear suas pacientes do sexo feminino para depressão.

Embora o manual atualizado modifique os critérios diagnósticos, ele também incorpora componentes para agilizar o processo. “O DSM-5 muda a forma de diagnóstico em relação ao DSM-IV”, diz Gintner, através do uso de um sistema de eixo único semelhante à Classificação Internacional de Doenças (CDI). Além disso, os códigos CID-10 são anotados com cada distúrbio, eliminando a necessidade de procurá-los.

Outros grandes benefícios do DSM-5 são suas numerosas ferramentas de avaliação. Disponível online em www.psychiatry.org/dsm5, estas medidas de avaliação podem ajudar o pediatra no processo de diagnóstico e melhorar a tomada de decisões clínicas.