Rhinophyma er en kosmetisk deformativ tilstand med uopfyldte behov – både med hensyn til forståelse af ætiologi og behandlingsmuligheder, siger Deborah S. Sarnoff, M.D., klinisk professor i dermatologi, NYU Langone School of Medicine, New York, og leder af dermatologisk kirurgi, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
RELATERET: Rhinophyma er et meget pinligt og ydmygende problem med enorme negative psykosociale konsekvenser som følge af dets vansiring og påståede forbindelse med alkoholforbrug, og det kan også have funktionelle konsekvenser og forstyrre vejrtrækning, søvn, spisning, drikkeri og endda synet,” siger Dr. Sarnoff. “I de seneste år er der sket nogle medicinske fremskridt med hensyn til at maskere og kontrollere den rødme, der er forbundet med rhinophyma, men kirurgi er stadig den eneste mulighed for at rette op på deformiteten. Feltet er vidt åbent for forskere, der er interesserede i at udvikle nye metoder til forebyggelse og behandling af rhinophyma,” siger hun.
EPIDEMIOLOGI OG ETIOLOGI
Rhinophyma er en undertype af rosacea, der er karakteriseret ved fortykket hud og forstørrelse af talgkirtler, og der kan også være fremtrædende telangiektasier, venulektasier og porer. Patologien involverer huden, ikke brusk eller knogle, og den rammer oftest næsen – som regel de nederste to tredjedele. Der kan dog også udvikles fymatøse forandringer på panden, ørerne, hagen og øjenlågene.
Selv om rosacea er langt mere almindelig hos kvinder, har mænd med rosacea større risiko for at udvikle rhinophyma end deres kvindelige modstykker. Desuden ses rhinophyma oftere hos kaukasiere end hos andre racegrupper, og især hos kaukasiere med meget lys hud.
“En årsag til disse forskelle er ikke kendt. De foreslår, at der kan være en hormonel eller genetisk komponent, der bidrager til rhinophyma, og andre teorier foreslår, at Demodex-mider, udsættelse for ultraviolet lys, varme, vitaminmangel og alkohol- eller koffeinforbrug kan være forårsagende eller forværrende faktorer,” siger Dr. Sarno.
“Sandsynligvis er ætiologien multifaktoriel,” tilføjer hun.
RELATERET: Sol-Gels rosacea-creme kan give patienter hurtig lindring
De fymatøse forandringer menes at skyldes ureguleret overfladisk vasodilatation og vaskulær ustabilitet, hvilket fører til lymfeekstravasering til det omgivende væv. Kronisk ødem fra ophobet lymfe fremkalder en in ammatorisk reaktion, der resulterer i fibrose og talghyperplasi.
“Hos personer, der bærer briller, kan trykket fra næsepuderne især begrænse lymfedrænage og forklare lokaliseringen af fymatøse forandringer til de nederste to tredjedele af næsen,” siger dr. Sarnoff.
Behandlingsmuligheder
Vaskulære specifikke lasere eller intens pulserende lysbehandling, der er rettet mod blodkar, kan bruges til at reducere rødme og telangiektasier. Medicinske behandlinger, der kan hjælpe med at lindre rødme, omfatter topisk ivermectin, brimonidin og oxymetazolin samt oral aspirin, clonidin og propranolol.
Kirurgi ved hjælp af fysisk destruktive teknikker er dog fortsat den eneste mulighed for vævskonturering. De foretrukne tilgange omfatter den ublodige opvarmede skalpelteknik, radiofrekvensablation, elektrokirurgi og laserresurfacing ved hjælp af en kuldioxid-, erbium:YAG- eller neodynium:YAG-laser.
Med hensyn til perler til næseskulpturering anbefaler Dr. Sarnoff at bede patienterne om at medbringe et personligt fotografi, der er taget i en yngre alder, før rhinophymaet begyndte, for at tjene som en vejledning. Hun advarer også om at være konservativ med vævsfjernelse og fjerne lidt mindre væv end nødvendigt for at give mulighed for fibrose og sammentrækning efter proceduren.
RELATERET: Kombinationsbehandling forbedrer rosacea-symptomer betydeligt
“Mindre er mere. Du kan altid gå tilbage, hvis der ønskes yderligere skulpturering, men hvis du fjerner for meget væv og går under dybden af pilosebaceous-apparatet, vil det resultere i et voksagtigt, skinnende, hypopigmenteret udseende,” siger Dr. Sarnoff.
Derfor foreslår hun, at man opdeler skulptureringen i to sessioner. Debulking er målet for den første procedure, mens den anden er designet til at finjustere resultatet.
Da kræftformer kan maskeres af talghyperplasi, bør væv, der fjernes ved skulpturering, sendes til patologisk gennemgang, især hvis det tages fra et område med ulcereret hud.
“Hvis der er tvivl om, hvorvidt der kan være tale om et basalcelle- eller pladecellekarcinom, skal du lægge noget væv i en flaske og sende det til patologen,” siger Dr. Sarnoff.
PREVENTIVE STRATEGIER
Der er tegn på, at kronisk isotretinoin i lav dosis (5-10 mg/dag), der påbegyndes i et tidligt stadium af rhinophyma, kan hjælpe med at reducere talgvækst. Desuden har der været interesse for brugen af tamoxifen, der kan nedregulere transforming growth factor-β2 (TGF-β2), et fibrogen cytokin, der overudtrykkes i rhinophyma, eller for forskellige anti-neoplastiske lægemidler, der undertrykker fibroblastproliferation.
RELATERET: Hvordan man diagnosticerer rosacea hos patienter med farvet hud
“Der er behov for undersøgelser for at undersøge, om disse lægemidler kan være nyttige til at begrænse progressionen af phymatøs rosacea, herunder hvilken administrationsvej, der kan give den bedste risiko/fordel-profil,” siger Dr. Sarnoff