Publiceret i februar 2005-udgaven af Today’s Hospitalist
Ved du, hvordan du korrekt skal kode for en lumbalpunktur i hospitalsregi, især en ufuldstændig?
Når patienterne kommer med hovedpine, nakkesmerter og feber af ukendt ætiologi, kan du foretage en lumbalpunktur for at udelukke meningitis. Der er nogle interessante punkter at huske, når man udfører denne procedure inden for det stationære miljø.
I denne måneds artikel vil jeg fokusere på generelle kodningsspørgsmål, og hvordan man bruger modifikatorer, når man fakturerer for en lumbalpunktur.
En dårlig tegning
I henhold til “The Coder’s Desk Reference” kræver CPT 62270, at læger skal foretage flere handlinger. Du placerer patienten i rygmarvspåvirkningsposition, indsætter biopsienålen og udtager væske til en separat indberetningspligtig test. Når proceduren er afsluttet, fjerner du nålen og forbinder såret.
Hvad sker der imidlertid, hvis du udfører en lumbalpunktur, som ikke giver det ønskede resultat? Hvad sker der for eksempel, hvis du tager blod i stedet for rygmarvsvæske?
Du vil måske blive overrasket over, hvor mange læger antager, at de ikke kan bruge CPT 62270, fordi de ikke har opfyldt kravene til koden i ovenstående scenarie. Gennemgå imidlertid ovenstående beskrivelse af en lumbalpunktur, og du vil indse, at du rent faktisk har udført proceduren i sin helhed. Med andre ord er det hensigtsmæssigt at fakturere CPT 62270.
Modifikatorer
Og overvej et andet scenarie: Du forsøger at udføre en lumbalpunktur, og patienten begynder at få åndedrætsbesvær. Efter nogen overvejelse beslutter du dig for at afbryde proceduren for at undgå at skade patienten.
AMA giver følgende to modifikatorer til at angive, at enhver procedure (ikke kun en lumbalpunktur) er ufuldstændig, reduceret eller afbrudt:
“¢ Modifikator -52. Brug denne kode til at indberette ydelser, der efter eget valg er delvist reduceret eller afskaffet. Sørg for, at din dokumentation forklarer de omstændigheder, der fik dig til at afbryde proceduren, før den var afsluttet.
“¢ Modifier -53. Brug denne kode, når du afbryder, fordi patientens liv er i fare. CPT siger, at du kun skal bruge denne modifikator, når du allerede har forberedt og bedøvet patienten.
Bemærk, at når du bruger en af ovenstående modifikatorer, skal du forvente, at betalerne vil reducere den normale og sædvanlige betaling, fordi proceduren ikke blev udført i sin helhed.
E/M- og kritisk plejeydelser
På grund af kompleksiteten af de fleste patienter i det stationære miljø, vil det ikke være ualmindeligt at fakturere for en evaluerings- og managementydelse sammen med en lumbalpunktur.
Bemærk dog, at du skal bruge en -25-modifikator sammen med E/M-ydelsen for at angive, at du har udført en betydelig og særskilt identificerbar E/M-ydelse på samme dag som en procedure.
Det er også acceptabelt at fakturere for kritisk plejeydelser, som du udfører i samme møde som en lumbalpunktur. For at beregne den tid, du fakturerer for kritisk plejeydelser, skal du huske at fratrække den tid, du bruger på at udføre lumbalpunkturen, og eventuelle andre separat fakturerbare gebyrer.
Summen af det hele? Overvej de trin, der er nødvendige for at opfylde definitionen af proceduren, og brug ikke unødvendige modifikatorer, blot fordi proceduren ikke gav det ønskede slutresultat. Du kan i væsentlig grad skære i indtægter, der retteligt er dine.
Tamra McLain kan kontaktes via e-mail. Send hende dine spørgsmål, så de kan blive besvaret i fremtidige numre af Today’s Hospitalist.