Fråga
Hur länge ska en patient sluta med mediciner som påverkar sköldkörteln innan han eller hon får ett sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)? Jag är orolig för mediciner som växtbaserade produkter som innehåller jod eller alger, eller produkter för viktminskning.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Svar från Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Ja, det stämmer att mediciner och livsmedel som påverkar upptaget av jod i sköldkörteln potentiellt kan ändra sköldkörtelfunktionen. Till exempel kan användningen av det antiarytmiska läkemedlet amiodaron leda till ökad frisättning av jod från sköldkörteln och därmed eventuellt framkalla hypotyreos hos cirka 10 % av de patienter som tar detta läkemedel. Litiumanvändning kan blockera upptaget av jod från sköldkörteln, vilket kan leda till en minskad frisättning av sköldkörtelhormoner, med en resulterande risk för hypotyreos hos cirka 2 % av dem som tar detta läkemedel.
Jod som tas in utöver det fysiologiska behovet kan hämma T4- och T3-syntesen och stoppa frisättningen av dessa sköldkörtelhormoner i cirkulationen. Följaktligen kan användningen av livsmedel som t.ex. alger och vissa kosttillskott som är rika på jod förändra sköldkörtelmetabolismen om jodinnehållet i dessa produkter överstiger kroppens behov.
Hur länge en patient behöver avstå från användning av läkemedel och andra produkter som kan påverka sköldkörtelfunktionstester som TSH beror på ett antal faktorer. Till exempel bör patienter som tar läkemedel som litium och amiodaron, med deras välkända effekter på sköldkörtelfunktionen, uppmuntras att fortsätta med dessa läkemedel. Sköldkörtelfunktionen bör regelbundet kontrolleras under deras användning. De störningar i sköldkörteln som uppstår bör sedan behandlas.
När man slutar med mediciner som t.ex. sköldkörtel eller litium kommer förändringarna i sköldkörtelfunktionen troligen att lösa sig. Det intervall som behövs för att detta ska ske beror delvis på läkemedlets halveringstid (t1/2). Läkemedel elimineras till stor del inom 3-5 eliminerings t1/2. Som ett resultat av detta kan läkemedelsinducerad sköldkörteldysfunktion lösa sig efter att 3-5 läkemedels t1/2 har passerat. Exempelvis är litiums t1/2 18-24 timmar; det kommer att krävas cirka 4 dagar innan läkemedlet elimineras helt och hållet. Amiodarons t1/2 är 40-55 dagar; det måste gå 6 månader innan läkemedlet elimineras fullständigt. Dessutom är levotyroxinets (Levoxyl, Synthroid) t1/2 ungefär 6-7 dagar. Om hypotyreos som ofta uppstår vid användning av litium eller amiodaron har behandlats med levotyroxin kan detta läkemedel sannolikt avbrytas. Med t1/2 = 6-7 dagar kommer levotyroxinets effekt på sköldkörteltestet att noteras under cirka 5 veckor efter den sista dosen.
Inför receptfria dietläkemedel och livsmedelssubstanser som innehåller jod och som kan förändra sköldkörtelfunktionen men som inte används för att behandla potentiellt allvarliga hälsoproblem, bör 3-5 t1/2 av produkten förflyta från sista dosen innan man erhåller några sköldkörtelfunktionstester. Eftersom det finns få bestämmelser om kvalitetskontroll vid framställning av ört- och kosttillskott finns det en betydande risk för variationer i styrka och renhet. Information om en produkts elimineringst1/2 kan erhållas från tillverkaren.
Många receptfria bantningsläkemedel innehåller sympatomimetika som fenylpropanolamin eller efedrin. Dessa läkemedel kan ha en mild avtrubbande effekt på aptiten. I teorin kan dessa produkter öka kroppens energiförbränningskapacitet i blygsam omfattning, men bör inte påverka sköldkörtelfunktionen.