8 februari 2017
By Melody Covington, MD
Den amerikanska läkarföreningen AMA (American Medical Association) utsåg fetma till en sjukdom 2013 och som ett resultat av detta började idén om att fetma orsakas av otillräcklig viljestyrka, bristande disciplin och dåliga val att förändras. Rubrikerna ”AMA erkänner fetma som en sjukdom” katapulterades i både akademiska och vanliga medier. Fetma var inte längre ett samtalsämne som låg gömt i ett dammigt hörn, utan spreds i stället över de nationella nyheterna så att allmänheten kunde granska det. Från ”TED Talks” till New York Times ombads specialister på fetma att uttala sig om detta banbrytande och något kontroversiella ämne och svara på frågan ”Är fetma en sjukdom?”
Nu, fyra år senare, fortsätter debatten. Är fetma en sjukdom? För vissa ogiltigförklarar fetma som sjukdom vikten av disciplin, rätt kost och motion och gör det möjligt för personer med fetma att slippa undan ansvar. För andra är fetma som sjukdom en bro till ytterligare forskning, samordning av effektiv behandling och ökade resurser för viktminskning.
Enligt Merriam Webster är en sjukdom ”ett tillstånd … som försämrar den normala funktionen och som vanligen manifesteras genom särskiljande tecken och symtom”. När det gäller att definiera fetma specifikt ges en av de mest omfattande definitionerna av Obesity Medicine Association i Obesity Algorithm. Fetma definieras som en ”kronisk, återkommande, multifaktoriell, neurobeteendemässig sjukdom, där en ökning av kroppsfett främjar dysfunktion i fettvävnaden och onormala fysiska krafter i fettmassan, vilket resulterar i negativa metabola, biomekaniska och psykosociala hälsokonsekvenser.”
Individen med fetma har en ökad ackumulering av fett som inte alltid kan hänföras till att han eller hon äter för många kalorier eller saknar fysisk aktivitet. Individer med fetma upplever försämrade metaboliska vägar tillsammans med störd signalering för hunger, mättnad (mättnadskänsla) och mättnad (mättnadstillstånd). För många möts ansträngningarna att gå ner i vikt av ett obevekligt motstånd eller av en besvikelse att återfå vikten. Detta framgår av resultaten av uppföljningen av kroppssammansättningen hos deltagarna i ”The Biggest Loser”. När deltagarna förlorar så mycket som 230 pund är kroppens reaktion en långsammare och mindre effektiv basal ämnesomsättning. Detta sker i ett försök att återföra kroppen till dess tidigare tillstånd av fetma; det är en motprestation från kroppen som gör det lättare att gå upp i vikt och svårare att gå ner i vikt.
Patologin för fetma är omfattande och varierar beroende på orsaken till viktökningen. Det finns inte bara en typ eller orsak till fetma. Subtyper av fetma inkluderar medfödda, stressinducerade, menopauserelaterade och MC4R-brist, för att nämna några. Fetma är relaterad till genetiska, psykologiska, fysiska, metaboliska, neurologiska och hormonella funktionsnedsättningar. Den är intimt kopplad till hjärtsjukdomar, sömnapné och vissa cancerformer. Fetma är en av de få sjukdomar som kan påverka sociala och mellanmänskliga relationer negativt.
Varför fetma är en sjukdom blir allt tydligare i takt med att vi ökar vår kunskap om fettmekaniken. För att framgångsrikt möta överviktspandemin kommer det att krävas att man angriper sjukdomen och dess manifestationer, inte bara dess symtom.
Håller du fetma för en sjukdom? I slutet av den här Medscape-artikeln kan du göra en kort enkät och se resultaten för att ta reda på var du står jämfört med andra läkarspecialiteter.
Frekventa frågor
Är fetma en sjukdom eller en störning?
Fetma är en kronisk sjukdom. Enligt Centers for Disease Control and Prevention drabbar fetma 42,8 % av vuxna i medelåldern. Fetma är nära förknippat med flera andra kroniska sjukdomar, bland annat hjärtsjukdomar, högt blodtryck, typ 2-diabetes, sömnapné, vissa cancerformer, ledsjukdomar med mera.
Kommer fetma att betraktas som en kronisk sjukdom?
Ja. Fetma, med sin överväldigande prevalens på 1 av 6 vuxna i USA, erkänns nu som en kronisk sjukdom av flera organisationer, däribland American Medical Association. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definierar kroniska sjukdomar som tillstånd som varar ett år eller längre och som kräver fortlöpande läkarvård eller begränsar aktiviteter i det dagliga livet, eller både och. Tre ledande kroniska sjukdomar är hjärtsjukdomar, cancer och typ 2-diabetes. Fetma är förknippat med alla dessa tre kroniska sjukdomar. CDC erkänner också de omfattande konsekvenserna av fetma jämfört med normal eller hälsosam vikt för många allvarliga hälsotillstånd, inklusive alla dödsorsaker, högt blodtryck, diabetes mellitus, kranskärlssjukdom, stroke och många cancerformer. Av de 3,3 biljoner dollar som årligen spenderas på sjukvård för kroniska sjukdomar är fetma ensam förknippad med 1,4 biljoner dollar.
Vad är kopplingen mellan fetma och psykisk hälsa?
Enormt många studier stöder en stark koppling mellan fetma och psykisk hälsa. Detta samband verkar vara dubbelriktat; medan psykiska hälsostörningar ökar risken för fetma ökar också risken för psykiska hälsostörningar om man har fetma, särskilt i vissa befolkningsgrupper. Psykiska störningar kan öka risken för fetma av flera skäl: 1) Mediciner som används för att behandla psykiatriska sjukdomar kan orsaka viktökning och insulinresistens, vilket bidrar till fetma. 2) Psykiska sjukdomar påverkar beteenden som minskad sömn, dåliga matvanor och minskad fysisk aktivitet, vilket kan bidra till utvecklingen av fetma. Omvänt ökar risken för depression om man har fetma. Detta beror sannolikt på många komplexa faktorer, inklusive dålig självbild och deprimerat humör som svar på viktfördomar och stigmatisering, minskad aktivitet på grund av led- och ryggsmärtor i samband med övervikt och biologiska störningar som orsakas av kemikalier som utsöndras av fettceller när en person har fetma. Kopplingen mellan fetma och psykisk hälsa är komplex och mångfacetterad. Det är viktigt att patienter med psykiska störningar övervakas med avseende på vikt och att personer med fetma screenas för psykiska störningar.