Vad är skolios? Orsaker, symtom, diagnos och behandling

Skolios är en onormal krökning av ryggraden. I ryggraden finns det vissa kurvor som är normala, eller fysiologiska, och andra som inte är det. I hals- och ländryggen är lordos eller en inåtriktad kurva normal.

Vi rekommenderar att du läser den här artikeln: Skolios eller krökning av ryggraden

I ryggraden är kyfos eller en utåtriktad kurva normal. Dessa böjningar i ryggraden sker framifrån och bakåt. Skolios består av en vridning eller rotation av ryggradens kurva som resulterar i en kurva som ser ut som ett ”C” eller ”S”.

Två kurvor, en övre och en nedre, kan uppstå samtidigt, den ena i motsatt riktning till den andra, eller så kan det finnas en kurva i endast en riktning. Cervikal-dorsal skolios är sällsynt, medan dorsal, lumbalt eller båda är vanligare.

Likt skolios kan barnet utveckla en kyfos (puckelrygg) eller dorsallordos, det vill säga en omvänd fysiologisk kurva i nacken och nedre delen av ryggen.

Vilka effekter har skolios på kroppen?

Skolios orsakar en viss anatomisk deformation av kotorna(1), revbenen, ligamenten och diskarna. Kotorna tenderar att anta en kilform ovanför kurvans topp. På den konkava sidan, dvs. på insidan av kurvan, är kotförstoringarna smalare och de nervrötter som passerar genom dem kan komprimeras och ge symtom på ischias.

Ribben deformeras av kotornas lutning; på den konvexa sidan ökar det vertikala avståndet mellan dem, medan det minskar på den konkava sidan. På grund av rotationen av bröstkorgen förlorar den sin rundade rektangulära form och blir plattare på ena sidan än på den andra. Den bildar en Gibba, som är lätt att se från den konvexa sidan.

Den intervertebrala skivan plattas till på den konkava sidan och dekomprimeras på den andra sidan, varefter skivans kärna tvingas ut. Den förekommer hos både flickor och pojkar och börjar i åldrarna 8-10 år. Skolios drabbar vanligen smalare och slankare barn, varav 80 % är kvinnor.

Klassificering av orsaken till skolios

Skolios klassificeras enligt följande:

• Idiopatisk skolios: Idiopatisk skolios är en skolios av okänt ursprung. Det är den vanligaste, cirka 80 % av alla personer med skolios tillhör denna grupp. Denna typ kan delas in i ytterligare tre typer beroende på debutåldern: infantil (före tre års ålder), juvenil (4-10 år) och adolescent (10-18 år).
• Medfödd skolios: Denna typ av skolios uppkommer på grund av en missbildning som uppstår under graviditeten. Den kan uppstå spontant, men också på grund av moderns dåliga vanor (alkoholkonsumtion, droger, bland annat) under graviditeten.

• Neuromuskulär eller myopatisk skolios: Neuromuskulär skolios är förknippad med störningar i nerv- eller muskelsystemet. Den är vanlig hos barn och vuxna med spina bifida, cerebral pares, muskeldystrofi, poliomyelit, ryggmärgsförlamning och andra neurologiska tillstånd.
• Degenerativ skolios: Denna typ av skolios är vanligast i vuxen ålder och diagnostiseras efter 50 års ålder. Som namnet antyder uppstår den på grund av slitage av ryggradets strukturer under årens lopp.

Klassificering enligt avvikelseområdet

Klassificeringen av skolios enligt avvikelseområdet är följande:

• Dorsal skolios: Skolios kallas dorsal skolios när avvikelsen finns i mitten av bålen (i området kring scapulae och revben). Inom denna typ har vi en subtyp som identifierar åt vilket håll krökningen är: dextroeskolios (innebär att krökningen är till höger) och levoeskolios (innebär att krökningen är till vänster).
• Skolios i ländryggen: Denna typ av skolios är den som uppträder i nedre delen av ryggen. Den kan förekomma hos både män och kvinnor.
• Dorsolumbar skolios: Som namnet antyder är denna typ av skolios en avvikelse av ryggraden i den mellersta och nedre delen av ryggen (dorsal och lumbalt). Den är vanligast hos barn och ungdomar.

Klassificering enligt Cobb-vinkeln

Med Cobb-vinkeln fastställer läkaren hur allvarlig skoliosen är. Skolios enligt Cobb-vinkeln delas in i:

• Mild skolios: Patienter med en Cobb-vinkel på mindre än 20 grader. Vanligtvis kan endast behandlingar stoppa kurvans utveckling.
• Måttlig skolios: Patienter med en Cobb-vinkel mellan 20 och 40 grader. Dessa patienter kan dra nytta av sjukgymnastik, men det finns också ett kirurgiskt alternativ.
• Svår eller allvarlig skolios: Patienter med en Cobb-vinkel som är större än 40 grader. På grund av konsekvenserna är det bästa behandlingsalternativet kirurgi.

En annan typ av skolios: Rotoscolios

Rotolios är när det förutom skolios även förekommer rotationer av kotorna. När detta inträffar förskjuts de spinala processerna (som ska vara centrerade) till höger eller vänster (beroende på rotationen).

Denna typ av skolios kan förekomma på rygg- och ländryggsnivå, och det kan också förekomma dextrokonvex rotoskolios eller levokonvex rotoskolios

Typer av ryggradsavvikelser?

Vet du att ryggraden har vissa krökningar som gör den mer motståndskraftig mot de krafter som verkar på den? Visste du att ryggradsdeformiteter inte bara orsakar smärta och funktionsstörningar? Förändringar i ryggradens kurvor kan bero på dålig hållning, och i den här videon försöker vi förklara var och en av dessa förändringar för dig.

Du kommer att lära dig lite om ökning av kurvorna (dvs. hyperlordos och hyperkyfos), förlust av kurvor (dvs. cervikal rectifiering, platt rygg och lumbalt rectifiering) och uppkomsten av nya kurvor eller avvikelser (t.ex. skolios).

Orsaker till skolios

Det finns många hypoteser(2); den nuvarande vetenskapen anser att orsakerna kan vara beniga, muskulära eller posturala, men enligt vissa författare kan man inte utesluta hormonella, neurologiska, felställningar, kotblockeringar eller vestibulära störningar.

Närvaron av en hypoton, avslappnad muskulatur eller en oproportionerlig ökning av bentillväxten stärker hypotesen att ursprunget till denna missbildning inte är en ligamentkomponent. Även förlamning på ena sidan av kroppen eller betydande brister i buk- och ryggmusklerna gör att ryggraden lutar och roterar åt ena sidan.

Barn har ofta en mycket dålig, obalanserad hållning, till exempel skriver flickor med bålen lutande och huvudet åt sidan för att undvika att bli störda av hår när de skriver. Å andra sidan är genetik en faktor när det gäller ursprunget till deformationen.

Symtom på skolios

De viktigaste aspekterna som bedöms är graden av lateral lutning och rotation av kotorna och åldern för debut. Ju större graden av ryggradens krökning är, desto större blir konsekvenserna för personen i framtiden.

För det första, om skolios uppträder i mycket ung ålder, försämras prognosen eftersom tillväxten tenderar att öka ryggradens lutning.

Det vanligaste tecknet på skolios är en synlig krökning av ryggraden. Ofta ser axeln eller höften ojämnt ut i förhållande till varandra, en mer över- och underliggande eller främre och bakre i förhållande till den andra. Det är vanligtvis vid skolundersökningar och rutinbesök hos barnläkaren som kurvan upptäcks för första gången. Om kurvan utvecklas kan symtom som ryggsmärta, huvudvärk och andfåddhet uppkomma.

Spår man skolios genom observation

En skolios är ibland så uppenbar att den bara syns i hållningen. Om du tror att du kan ha en skolios, ställ dig framför en spegel och börja observera huvudets position, axlarnas position, höfterna,… Om du märker en tydlig asymmetri mellan den ena och den andra sidan kan det vara en signal att tala med en specialist. Specialisten kommer också att analysera din hållning till en början.

Varning: Observation är inte en tillförlitlig metod för att slutgiltigt fastställa skolios. Människan är till sin natur asymmetrisk; dominansen av höger eller vänster sida av kroppen gör att musklerna på den ena sidan är av olika storlek jämfört med musklerna på den motsatta sidan. Du bör inte bli orolig om du till exempel ser en axel högre än den andra, om du inte har ryggsmärtor eller andra problem. Om så är fallet bör du gå till en specialist.

Vad gör en läkare för att avgöra om du har skolios?

För att ta reda på om du har skolios bör du gå till en läkare för en fysisk undersökning och en röntgenundersökning av din ryggrad. Den slutliga diagnosen av skolios ställs genom fysisk undersökning och röntgen.

Under den visuella bedömningen av ryggraden som diskuteras ovan används följande bedömningsteknik: patienten ombeds att böja sig så långt som möjligt så att han eller hon kan röra tårna (utan att böja knäna). Detta test kontrollerar om ryggraden är vriden eller om revbenen är roterade.

Hur mäts skolios?

Röntgenbilder används för att bekräfta diagnosen och fastställa graden av ryggradskrumning.

Den vanligaste mätmetoden är Cobb-vinkeln, som innebär att man drar två linjer parallellt med kotkroppen på de översta kotorna ovanför och under kurvans topp. Mätning av krökningen med Cobb-vinkeln avgör vilken behandling som rekommenderas.

Håll i minnet att det finns tre typer av skolios enligt Cobb-vinkeln:

• Mild skolios
• Måttlig skolios
• Svår skolios.

Behandling av skolios

Den goda nyheten är att de flesta ryggradskrökar är lindriga och inte kräver behandling. Om Cobb-vinkeln är 15 grader eller mindre kommer ditt barn att utvärderas på nytt var fjärde till sjätte månad för att övervaka utvecklingen av kurvan.

I synnerhet när barn växer kan kurvan utvecklas. Den första behandlingen är vanligtvis tandställning. Behandling rekommenderas vanligen när krökningen har gått över 20 grader. Det finns olika typer av hängslen som används beroende på typen av krökning. Syftet med tandställningen är att bibehålla krökningen så att den inte blir värre när den växer. En tandställning kan vara traumatisk för barnet eftersom de flesta tandställningar är traumatiska och måste bäras 20 timmar eller mer per dag.

Den goda nyheten är att tandställningen vanligtvis är effektiv om patienten är följsam med att bära den enligt instruktionerna. Fysioterapi kan också hjälpa till att minimera belastningen på musklerna och mjukvävnaderna runt kurvan.

Skyddet är ett verktyg för att bekämpa tecken på skolios, men när det tas bort kan ryggraden försämras. Naturligtvis måste vi stärka musklerna på rätt sätt under den period då du bär tandställning, men det viktigaste är att inte förlora muskeltonus och att inte lämna kvar en hypotrofisk och otillräcklig muskel när den avlägsnas. Skolieskyddet måste bibehållas under den tid som ortopeden kräver, ofta fram till slutet av barnets tillväxt, och sedan avvecklas gradvis för att inte omvända resultatet.

När är skolios allvarlig?

Svår skolios är lätt att diagnostisera eftersom det är en mycket tydlig böjning för blotta ögat. Den anses allvarlig när den överstiger 40 grader Cobb-vinkel, och om behandlingen inte påbörjas tidigt kan den nå 90 grader.

Den påverkar patientens allmänna hälsa, både fysiskt och psykologiskt, eftersom den allvarligt begränsar den normala rörligheten. När ryggradsdeformiteten är mycket stor kan problem med hjärt- och andningssystemet uppstå.

Den lämpligaste behandlingen i detta fall är kirurgi. Läkare har olika kirurgiska alternativ som de kan utföra, dessa alternativ är: bentransplantat, ryggmärgsfusion, utan fusion.

Pilatesövningar för att ta hand om skolios

Pilatesmetoden är ett mycket bra verktyg för alla typer av smärta och förändringar: genom ett likvärdigt arbete mellan styrka, flexibilitet, kroppsmedvetenhet, balans,… bland andra egenskaper kan vi korrigera axel-, knä-, nack- och till och med fullständiga ryggförändringar. I den här videon förklarar vi några mycket enkla övningar för behandling av skolios, dvs. avvikelser i ryggraden i tre plan. Prova dessa övningar i ditt eget hem.

Klappövningar

Klappövningar har använts av fysioterapeuter i flera år för behandling av skolios. Det är en behandlingsmetod som består av övningar som aktivt mobiliserar ryggraden samtidigt som den bibehåller sin flexibilitet. Dessa övningar utförs i fyrbent ställning med modifieringar beroende på vilket område som ska behandlas.

Kirurgisk behandling av skolios

Om ryggradskransen utvecklas till mer än 40 eller 50 grader rekommenderas i allmänhet en skoliosoperation(3). Variabler som påverkar tidpunkten för operationen kan vara kurvans placering, antalet kurvor, hur snabbt kurvan utvecklas och om barnet fortsätter att växa.

Det primära syftet med operationen är att förhindra att kurvan utvecklas. Trots de försök som kan göras för att korrigera deformation som redan har uppstått är det mer realistiskt att förvänta sig att minskningen av kurvan kommer att ske genom återställande av den normala inriktningen.

Kirurgi för skolios är en form av ryggmärgsfusion. Stavar och skruvar fästs på enskilda kotor och en kabel används ofta för att hjälpa till att rikta om och räta ut kurvan. Harringtonstänger är en vanlig fixeringsanordning för denna typ av fusion.

I många fall används ett bentransplantat för att förbinda en kotpelare med en annan för att bilda ett segment och ge ytterligare styrka för att hålla benen på plats. Även om benmaterial från en donator kan användas kan kirurgen använda patientens eget bäckenben som transplantat (autograft). Ben som kommer från en syntetisk eller donatorform är i allmänhet inte lika effektivt som autograft.

Skolioskirurgi tar vanligtvis 4-6 timmar att utföra, beroende på det specifika fallet. Återhämtningen på sjukhuset tar i allmänhet 3-5 dagar. Smärtkontroll efter operationen är en viktig aspekt av återhämtningen.

Ökad smärta leder till minskad tolerans för rörelse och djupandning, vilket är viktigt för återhämtning av funktion. På sjukhuset hjälper sjukgymnasten till med de första rörelserna, inklusive förflyttning från sängen, gå och klättra i trappor som förberedelse inför hemkomsten. I många fall kommer det att vara nödvändigt med en postoperativ stöttning.

Komplikationer efter skolioskirurgi är varierande och kan inkludera ryggradssmärta, blödning, infektion, neurologisk skada, belastning på intilliggande kotor som inte smälter samman, misslyckande av instrumentering och progression av den fortsatta krökningen.

Efter skolioskirurgi kommer den allmänna aktiviteten att vara begränsad. Den normala dagliga aktiviteten kommer att återställas, men motion är vanligtvis begränsad under de första sex månaderna. När röntgenbilderna visar att läkningen går framåt kan man börja med aktiviteter som simning och cykling. Allmän idrottsverksamhet kan återupptas efter ett år. Fusionen tar i allmänhet 3 månader, med fullständig läkning efter 2 år.

Vad man inte ska göra om man har skolios

När skolios föreligger bör följande aktiviteter undvikas:

• Tyngdlyftning (utan professionell övervakning).
• Övningar som innebär att man vrider på sig (som t.ex. atletiska kast).
• Svår viktökning
• Långa timmar i stillasittande eller stående positioner.

Sammanfattning av skolios

• Skoliose är en onormal böjning av ryggraden och diagnostiseras genom att synliggöra böjningen samt med röntgenstrålar för att mäta Cobb-vinkeln.
• En vinkel på 15 grader eller mindre kontrolleras vanligtvis med ospecifik behandling.
• För ryggradsvinklar som är större än 20 grader är stödbehandling det bästa valet.
• Om krökningsvinkeln har utvecklats till mer än 40 grader rekommenderas vanligtvis en skoliosoperation.
• Kirurgin innebär att skruvar, stavar, trådar och bentransplantat placeras för att hjälpa till att smälta ihop och minimera ryggradens krökning.

• Komplikationer kan vara varierande och kräver fullständig kommunikation och uppföljning med kirurgen.
• Aktiviteten är vanligen begränsad under de första sex månaderna, och fullständig läkning kan dröja så länge som två år.