Vad är HCFA vid medicinsk fakturering?

Rate This

Det finns särskilda protokoll när man fakturerar med försäkringsbolag. Ett av dessa protokoll är att fylla i formuläret HCFA. Här är vad man bör veta om detta formulär.

Formuläret Health Care Finance Administration (HCFA) är ett ansökningsformulär som används vid avveckling av statliga försäkringsprogram som Medicare och Medicaid till vårdgivare. Utvecklades av The Center of Medicaid and Medicare (CMS) men antogs som ett standardformulär av alla försäkringsplaner.

Kliniska utövare och läkare använder HCFA för att lämna in fordringar för professionella tjänster. Federala bestämmelser kräver att alla vårdgivare använder HCFA- eller UB-04-blanketten för att lämna in fordringar.

Läs vidare för att lära dig mer!

HCFA/CMS-1500

Denna blankett är universell och alla vårdgivare använder dem för att fakturera sjukförsäkringsbolag. Både Medicaid och Medicare, del B-tjänster, faktureras med detta formulär. National Uniform Claim Committee (NUCC) upprätthåller detta formulär.

HCFA innehåller all viktig information som krävs för att lämna in en exakt ansökan. I denna blankett ska vårdgivaren inkludera följande;

• Patientens demografiska information
• Patientens försäkringsinformation
• Medicinska koder
• Tjänstens datum

Informationen som lämnas i denna blankett ska vara korrekt och saklig. För att undvika tvister bör vårdgivare vara sanningsenliga när de fyller i formuläret. Om försäkringen upptäcker oegentligheter kan de underlåta att uppfylla kraven.

Det finns en särskild ruta som gäller för varje vårdgivare. Betalaren kan ge olika information om hur vissa rutor ska fyllas i. Den medicinska kodaren och faktureraren måste känna till vissa specifika krav från betalaren.

Hur fungerar HCFA-formuläret?

För det första behandlar vårdgivaren en patient och skickar sedan fakturan för tjänsterna till den utsedda betalaren. Vanligtvis är den utsedda betalaren försäkringsgivaren. Försäkringsgivaren utvärderar kraven och bestämmer vilka tjänster som ska ersättas.

När vårdgivarna erbjuder tjänsterna till patienterna registrerar de tjänsterna med hjälp av lämpliga medicinska koder. CPT-koder gäller för olika behandlingar medan ICD-koder gäller för diagnoser. Dessa koder ger en sammanfattning av de tjänster som leverantören erbjuder.

Också patientens försäkringsinformation och demografiska uppgifter läggs till på fakturan. Det är efter detta som anspråken behandlas.

Vem kan fylla i försäkringsanspråk med hjälp av HCFA?

Enskilda läkare inom hälso- och sjukvården och inte institutioner kan endast fylla i detta formulär. Nedan följer några av de personer som kan fylla i formuläret;

• Kliniska psykologer
• Sjuksköterskor
• Läkare
• Ambulanstjänster
• Diagnostiskt laboratorium.
• Sjuksköterskor som är barnmorskor
• Läkarassistenter
• Attesterade anestesisjuksköterskor
• Kliniska socialarbetare

Endast ickeinstitutionella vårdgivare ska lämna in försäkringsanspråk med hjälp av HCFA-blanketten. Institutionella vårdgivare bör lämna in ansökningar med hjälp av UB-04-blanketten.

Uppfyllelse av kraven

För att försäkringsanspråken ska kunna uppfyllas måste vissa fastställda industristandarder och protokoll uppfyllas. De medicinska fakturerarna använder programvara för att registrera patientuppgifter, förbereda kraven och lämna in dem till lämplig försäkringsgivare. Det finns dock ingen universell programvara som faktureraren måste använda.

Alla programvaror för försäkringsfakturering använder en uppsättning standarder som fastställts av HIPAA och Code Set Rule (TCS). Försäkringsfordringarna kan fyllas i manuellt på papper eller elektroniskt. Många vårdgivare föredrar det elektroniska systemet framför det manuella.

Det elektroniska systemet är snabbare och mer exakt jämfört med det manuella. Vårdgivaren bör dock vara väl förtrogen med båda metoderna.

Regler för ifyllande av HCFA-blanketten

Hocfa-blanketten ska fyllas i enligt lagens bestämmelser. Anspråken kan avvisas om formuläret inte är korrekt ifyllt. Du kan undvika att kraven avslås genom att göra följande;

• Fyll alla uppgifter korrekt och exakt i de specifika fälten
• Använd adressen för serviceinrättningen
• Inkludera NPI-information där så krävs
• Använd korrekta procedur- och diagnoskoder
• Anteckna in patientens försäkringsinformation

Försäkringsbolagen behöver korrekta uppgifter.

Hur man fyller i HCFA-formuläret

Hur faktureraren fyller i HCFA-formuläret avgör om försäkringsgivaren kommer att erbjuda ersättning eller inte. HCFA har 33 rutor som du måste fylla i. Nedan följer en detaljerad vägledning om hur du fyller i varje detalj

Type of Payer

I den här delen markerar du vilken typ av sjukförsäkringsskydd du har, det vill säga Medicare eller Medicaid. Ange också patientens försäkringsnummer.

Patientens namn och kön

Anteckna patientens fullständiga namn, så som det framgår av Medicare-kortet. I detta avsnitt kan upp till 28 tecken anges.

Födelsedatum

I denna ruta ska vårdgivaren ange patientens födelsedatum och kön. Använd det 6-siffriga eller 8-siffriga formatet.

Namn på den försäkrade

Anteckna namnet på den försäkrade om det inte är patienten. Det kan vara make/maka anställning eller något annat primärt. Lämna tomt om patienten är den försäkrade.

Fysisk adress

Inför patientens adress och postnummer. Den första raden är för gatuadress, stad och delstat på den andra raden och postnummer på den tredje raden.

Patientens relation till den försäkrade

Kryssa i en ruta som visar den försäkrades relation, om det är make/maka, barn osv. Markera motsvarande på blanketten.

Försäkrad persons adress

Anteckna den försäkrades stad, delstat, postnummer, telefonnummer och adress. Om den är okänd, lämna uppgifterna om den fysiska adressen tomma. Använd arbetsgivarens adress för arbetsskadeersättning.

Patientstatus

Fyller in patientens allmänna status. Status inkluderar; arbetare, student, anställd och civilstånd.

Other Insured’s Details

Om det finns ytterligare sjukförsäkring för den försäkrade, lägg till i denna kolumn. Den består av uppgifter om extra sjukförsäkring, personuppgifter, uppgifter om arbetsgivare, skola osv.

Reserverat för lokal användning

Denna del bevaras för Medicaid-information. Ange patientens Medicaid-nummer om det finns tillgängligt.

FECA-nummer/Insured’s Policy Group

Inför den försäkrades gruppnummer eller policy som står på ID-kortet. Detta bevisar att läkaren gjort ett försök att avgöra om det är primär eller sekundär Medicare.

Patientens signatur

Patienten ska skriva under på akten. Om patienten är försvagad ska en behörig företrädare skriva under eller ange ett 6-siffrigt/8-siffrigt alfanumeriskt datum. Om en representant skriver under ska skälen anges på raden följt av representantens relation och personuppgifter.

Försäkratens signatur

Om Medigap-informationen ingår i avsnitt 9 ska den försäkrade godkänna betalningen genom att skriva under i detta avsnitt. En signatur i filen är det lämpligaste för detta avsnitt.

Sjukdomsdatum

När blev patienten sjuk? Faktureraren ska ange det exakta datumet för sjukdomen, graviditeten eller sjukdomen.

Andra datum

Uppfyll denna information om rutan 10b och 10c är markerade. Använd en 6-siffrig eller 8-siffrig siffra för att ange datumet för en relaterad patients tillstånd.

Datum för arbetsoförmåga

I det här avsnittet ska du ange det datum då patienten var oförmögen att arbeta i det aktuella yrket. Detta avsnitt gäller om patienten är arbetslös men oförmögen att arbeta.

Namn på remitterande läkare

Detta avsnitt gäller om en annan läkare remitterat patienten. Ange remitterarens fullständiga namn, ID-nummer och NPI-nummer.

Hospitaliseringsdatum

Om patienten har varit inlagd på sjukhus, ange datum för sjukhusvistelsen. Du kan lämna tomt om ingen sjukhusvistelse behövdes.

Att ytterligare information om anspråk

Räknaren ska ange det datum då läkarens NPI träffade patienten. Betalaren tilldelar identifieraren för att identifiera vårdgivaren unikt.

Outside Lab Charges

Räknaren ska fylla i det här avsnittet när han eller hon fakturerar för diagnostiska tester. Markera ”ja” om en annan part än vårdgivaren erbjuder tjänsten.

Patientens diagnostillstånd

Alla vårdgivare, utom ambulanstjänster, ska ange patientens diagnosspecificitet med hjälp av särskilda koder. Koderna ska vara exakta och korrekta.

Medicare Resubmission Code

Anteckna det ursprungliga referensnumret vid återinlämnade ansökningar. Detta avsnitt gäller inte för ursprunglig ansökan som lämnas in. Lämna detta avsnitt tomt för Medicare

Prior Authorization Number

Om de medicinska förfarandena kräver QIO-godkännande, ange QIO:s nummer för förhandsgodkännande. Om det rör sig om en prövningsutrustning, ange det 7-siffriga IDE-numret. För ambulanstjänster, ange det 5-siffriga postnumret för upphämtningsplatsen.

Detaljer om tjänsten

I detta avsnitt ska faktureraren ange följande;

• Tjänstedatum
• Tjänsteställe
• Tjänster eller förfaranden
• Tullbelopp
• Diagnospresentant
• Enheter/servicedagar

De ovan nämnda avsnitten gäller inte för pneumokock- eller influensavaccin.

Federalt skatteregistreringsnummer

Ange uppgifter om tjänsteleverantören (EIN eller SSN). Detta är det unika nummer som används för rapportering av skatter.

Patientens kontonummer

Inför patientens nummer som tillhandahålls av tjänsteleverantören. Denna del är inte obligatorisk eftersom den hjälper tjänsteleverantören att identifiera patienten.

27. Acceptera uppdrag

Kryssa i lämplig ruta för att godkänna uppdragsförmånerna. Uppdragsförmånerna omfattar följande;

• Leverantörs-/läkartjänster
• Laboratorietjänster
• Kirurgiska tjänster
• Ambulanstjänster

Var noga med att markera de alternativ som endast gäller för ditt fall.

Sammanräknad kostnad för tjänsterna

Räkenskapsskrivaren ska ange kostnaden för tjänsterna. Försäkringsgivare kräver realistiska och icke överdrivna avgifter.

Betalt belopp

Räknaren ska ange det belopp som betalats för de täckta tjänsterna. Detta inkluderar inte rabatter.

Balans som ska betalas

Lämna detta avsnitt plank. Medicare behöver inte att du fyller i det här avsnittet.

Signatur från vårdgivaren

Läkaren eller icke-läkaren som erbjuder tjänsten ska ange en signaturfil. De aktuella datumen ska följa efter vårdgivarens signatur.

Facility Zip Code

Inför platsen för läkarens postnummer för anläggningen. Detta gäller för tjänster som ska betalas enligt leverantörens taxa.

Billing Provider NPI and Taxonomy

Räknaren ska ange inrättningens NPI. I det här avsnittet ska faktureraren ange deras namn, adress, postnummer och telefonnummer. Detta är det sista avsnittet och identifierar att leverantören begär betalning för de utförda tjänsterna.

The Bottom Line

Som framgår av ovanstående är det inte lätt att fylla i HCFA-formuläret. Oerfarna vårdgivare bör be om professionell hjälp med medicinsk fakturering för att undvika att ställa till det och gå miste om anspråk.

Om du letar efter medicinska faktureringstjänster, se till att få offerter för en bättre jämförelse.

Mike Cynar På / HCFA, Medical Billing Outsourcing