Uvealt melanom – kattdjur

Publicerat av Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO augusti 2016
Publicering: Veterinary Information Network (VIN)

Sjukdomsbeskrivning
Uvealt melanom är den vanligaste primära intraokulära tumören hos katter som vanligtvis ses som en intraokulär pigmenterad massa (eller massor).1,2 Även om de flesta uveala melanom är pigmenterade är amelanotiska tumörer möjliga. Till skillnad från den vanligtvis benigna tumören hos hundar tenderar denna tumör att vara metastaserande hos katter, med en metastaseringsprocent på 60-70 % som rapporterats i litteraturen.3 Två kliniska varianter av sjukdomen kan ses där den ena typen uppvisar en fokal, pigmenterad massa som härstammar från iris, ciliarkroppen eller aorta och den andra typen uppvisar platta, pigmenterade, typiskt multifokala områden med progressiv irispigmentering (se irismelanos). Det kan finnas en viss överlappning mellan de kliniska variationerna av uvealt melanom hos kattdjur, där de platta lesionerna blir upphöjda och nodulära senare i sjukdomsförloppet (figur). När massan dessutom växer, fyller ögat och på olika sätt förvränger eller förstör de intraokulära strukturerna, blir skillnaden mellan en ursprungligen platt, irial massa eller en upphöjd, solitär massa kliniskt obefintlig och irrelevant. I den här diskussionen kommer fokala, solitära uveala massor eller pigmenterade massor som fyller och förvränger intraokulära strukturer att diskuteras här, medan platta, iridala pigmenterade lesioner, även kallade irismelanos, kommer att diskuteras på annat håll.

Etiologi
Uveala melanom uppkommer som primära, intraokulära tumörer hos katter som typiskt sett härstammar från iris eller ciliarkroppen.3,4 Primära choroidala intraokulära melanom har rapporterats, men anses sällsynta.5 Nästan alla melanom hos katt anses maligna utifrån histopatologisk gradering, men alla kan inte metastasera. Eftersom metastaseringsfrekvensen är hög; dock är identifiering av dessa tumörer med lämplig behandling (vanligen enukleation) kritisk.6 Ett samband mellan felint sarkomvirus och uvealt melanom föreslogs i tidiga rapporter,7 men senare studier visade någon brist på samband mellan uveal melanombildning och antingen felint sarkomvirus eller felint leukemivirus.8

Diagnos
Fynd vid oftalmisk undersökning
Den initiala kliniska presentationen av uveala melanom hos katter är mycket varierande, beroende på lokalisering och tillväxthastighet. Tidiga tumörer uppträder vanligtvis som upphöjda, fokala, bruna eller svarta intrairidala massor inom iriskroppen eller vid irisbasen, särskilt om de framträder framifrån från ett primärt ciliarkroppsmelanom. Beroende på tillväxthastigheten kan dessa massor vara relativt väl avgränsade9 eller, vilket är vanligare, dåligt avgränsade, oregelbundna tumörer.4 Bruna eller svarta intrairidala massor bör särskiljas från iriscystor baserat på transillumination eller okulärt ultraljud. Choroidala melanom kan uppträda som svarta massor som är synliga vid fundusundersökning och som kommer ut i glaskroppen.5

Senare kan tumörer uppträda som stora, pigmenterade intraokulära tumörer med varierande intraokulärt engagemang. Stora, invasiva uveala melanom kan orsaka dyscoria, sekundärt glaukom, främre uveit, hyphema, buphthalmos, subluxation av linsen, okulär smärta, näthinneavlossning eller blindhet.3,10 Dessa stora, invasiva tumörer kan vara mycket aggressiva hos katter med snabb lokal expansion och fjärrmetastasering.10 Beroende på glaukomstadiet och om uveit eller hyphema föreligger kan det vid presentationen inte vara kliniskt uppenbart att en intraokulär tumör föreligger enbart baserat på oftalmisk undersökning.

Fysiska undersökningsfynd

Eftersom kattars uveala melanom typiskt sett är maligna med hög metastaseringsfrekvens rekommenderas en fullständig systemisk stadieindelning för katter som presenterar sig med pigmenterade, intraokulära tumörer. Dessa tumörer tenderar att metastasera till lymfkörtlar, lungor och lever,3 även om alla viscerala organ kan påverkas och skelettmetastaser har rapporterats.11 En grundlig fysisk undersökning är motiverad med en diskussion med klienten om ytterligare diagnostik.

Sjukdomsbeskrivning hos denna art
Signalering
Uveal melanom ses vanligen hos medelålders till äldre katter, med en rapporterad medelålder på 96-11 år.3 Ingen rasdisposition har rapporterats även om de flesta drabbade katterna i studier har varit tamkatter.

Kliniska tecken
Förtida tumörer uppträder vanligtvis som upphöjda, fokala, bruna eller svarta intrairidala massor inom iriskroppen eller vid irisbasen, särskilt om de framträder framifrån ett primärt ciliarkroppsmelanom. Beroende på tillväxthastigheten kan dessa massor vara relativt väl avgränsade7 eller, vanligare, dåligt avgränsade, oregelbundna tumörer.4 En solitär, väl avgränsad pigmenterad irismassa hos en katt som övervakades och inte metastaserade på minst ett år dokumenterades; denna presentation är dock sällsynt hos katter.9 Om övervakning av fokala irismassor hos katter eftersträvas bör detta ske med försiktighet och frekvent uppföljning. Senare kan tumörerna uppträda som stora, pigmenterade intraokulära tumörer med varierande intraokulärt engagemang. Stora, invasiva uveala melanom kan orsaka dyscoria, sekundärt glaukom, främre uveit, hyphema, buphthalmos, subluxation av linsen, okulär smärta, näthinneavlossningar eller blindhet.3,10 Dessa stora, invasiva tumörer kan vara mycket aggressiva hos katter med snabb lokal expansion och fjärrmetastasering.10 Beroende på glaukomets stadium och om uveit eller hyphema föreligger, kan det vara så att det inte är kliniskt uppenbart vid presentationen att en intraokulär tumör föreligger enbart baserat på oftalmisk undersökning.

Etiologi

• Spontan
• Neoplastisk

Förhållande till rasen

• Ingen

Kön Predilection

• Ingen

Age Predilection

• Medelålder 11år

Diagnostiska förfaranden
Något större, fast, pigmenterad intraokulär massa som förvränger iris, förskjuter iris framåt eller förskjuter andra intraokulära strukturer kan antas vara ett uvealt melanom, även om histopatologi krävs för en definitiv diagnos. Uvealmelanom kan komma ut genom sklera och påverka den perilimbala regionen, vilket gör det svårt att skilja mellan ett primärt limbalt melanom och ett primärt uvealmelanom.1 Okulärt ultraljud och gonioskopi hjälper till att fastställa massans utbredning och involvering av intraokulära strukturer. Dessa diagnoser kommer också att hjälpa till att skilja ett primärt limbalt melanom från ett uvealt melanom.

Bilder

Behandling/Hantering/Prognos
Specifik terapi
Eftersom uveala melanom hos katter är maligna tumörer med hög metastaseringsfrekvens, rekommenderas enukleation med histopatologi som den bästa behandlingen för kattfall som uppvisar stora, pigmenterade, intraokulära tumörer.12,13 Systemisk stadieindelning rekommenderas före enucleation för att utesluta samtidig metastatisk sjukdom. Hyperpigmentering av iris kan övervakas och diskuteras på annat håll (se irismelanos). Mindre, fokala, upphöjda irismassor kan behandlas med transkorneal diodlaserbehandling, även om detta inte har visat sig fördröja eller minska metastasering av dessa tumörer och bör därför behandlas med viss försiktighet.1,9 En studie som jämförde överlevnaden hos katter med uvealmelanom som bekräftats histologiskt efter enucleation med katter som genomgått enucleation för annan okulär patologi, visade på en signifikant minskad överlevnad hos katter som drabbats av uvealmelanom jämfört med kontrollkatter.6 Dessutom hade katter med omfattande intraokulär sjukdom betydligt kortare överlevnadstid,6 vilket ytterligare stödjer tidig enucleation när denna tumör finns eller misstänks.

Understödjande behandling
Alla glober som enucleeras på grund av misstanke om irismelanom bör skickas in för okulär histopatologi.2,4,14 Dessutom bör patienten övervakas hemma av klienten för att upptäcka andra kliniska tecken på fjärrmetastaser. Även om klienterna kan vara oroliga för det kontralaterala ögats status på lång sikt finns det inga studier som rapporterar metastasering eller involvering av det kontralaterala ögat i fall av irismelanom hos kattdjur. I avsaknad av annan okulär sjukdom bör således prognosen för det kontralaterala ögat vara utmärkt.

Övervakning och prognos
Patienter som drabbats av irismelanom som bekräftats på histopatologi efter enucleation och som inte har några tecken på systemisk metastasering vid tidpunkten för operationen kan övervakas över tid för sen metastasering. Thoraxröntgenbilder sex månader och tolv månader efter operationen hjälper till att övervaka metastasering, även om denna tumör kan metastasera till andra områden än lungorna. Dessutom är det motiverat att diskutera med klienten om möjligheten till senare metastasering.

Intraskleral utbredning,3 omfattande intraokulär sjukdom,6 choroidal invasion3 och ökad intensitet av E-cadherin- och melan-A-märkning14 har alla förknippats med en högre grad av metastasering hos katter. Specifika faktorer som definitivt förutsäger metastasering har inte identifierats.15 Systemisk stadieindelning och tidig enucleation rekommenderas därför för uvealt melanom hos katt som det bästa skyddet mot fjärrmetastaser.

Differentialdiagnos

• ntraokulär neoplasi (annan än melanom)
• Iriscystor
• Granulom (parasitära eller andra)
• Staphylom
• Okulär melanos

1. Stiles J och Townsend WM. Feline Ophthalmology. I Gelatt KN (red): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1124-6. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Smith SH, Goldschmidt MH, McManus PM. En jämförande genomgång av melanocytära neoplasmer. Vet Pathol. 2002;39:651-78.
3. Patnaik AK, Mooney S. Feline melanoma: a comparative study of ocular, oral, and dermal neoplasms. Veterinary Pathology 1988; 25: 105-112.
4. Grahn BH, Peiffer RL, Cullen CL, et al. Klassificering av intraokulära neoplasmer hos kattdjur baserat på morfologi, histokemisk färgning och immunohistokemisk märkning. Vet Ophthalmol. 2006;9:359-403.
5. Bourguet A, Piccicuto V, Donzel E, et al. Ett fall av primärt malignt melanom i aorta hos en katt. Vet Ophthalmol. 2015;18:345-349.
6. Kalishman JB, Chappell R, Flood LA, et al. En matchad observationsstudie av överlevnad hos katter med enucleation på grund av diffust irismelanom. Vet Ophthalmol. 1998;1:25-9.
7. Albert DM, Shadduck JA, Craft JL, et al. Feline uveal melanoma model induced with feline sarcoma virus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;20:606-24.
8. Cullen CL, Haines DM, Jackson ML, et al. Bristande upptäckt av felint leukemi- och felint sarkomvirus i diffusa irismelanom hos katter genom immunohistokemi och polymeraskedjereaktion. J Vet Diagn Invest. 2002;14:340-3.
9. Grahn BH, Cullen CL. Nodulärt irismelanom på höger öga. Diagnostic Ophthalmology. Can Vet J. 2005;46:459-60.
10. Harris BP, Dubielzig RR. Atypiskt primärt okulärt melanom hos katt. Vet Ophthalmol. 1999;2:121-4.
11. Planellas M, Pastor J, Torres M, et al. Unusual presentation of a metastatic uveal melanoma in a cat. Vet Ophthalmol. 2010;13:391-4.
12. Smith SH, Goldschmidt MH, McManus PM. En jämförande genomgång av melanocytära neoplams. Veterinary Pathology 2002; 39: 651-678.
13. Day MJ, Lucke VM. Melanocytär neoplasi hos katten. Journal of Small Animal Practice 1995; 36: 207-213.
14. Wiggans KT, Reilly CM, Kass PH, et al. Histologiska och immunohistokemiska prediktorer för kliniskt beteende för diffust irismelanom hos katt. Vet Ophthalmol. 2016;19:44-55.
15. Wang AL, Kern T. Melanocytic ophthalmic neoplasms of the domestic veterinary species: a review. Top Companion Anim Med. 2105;30:148-57.