En hälsovårdsspecialists syn
Dr Sufang Guo är läkare och förespråkare för mödra- och barnhälsovård. De senaste tio åren har hon arbetat för Unicef i Kina och Sydasien. ”Sedan början av 1980-talet har Kinas hälsovårdstjänster på landsbygden genomgått många förändringar”, säger hon. ”Dessa inkluderar minskat beroende av statlig finansiering, decentraliserade offentliga hälsovårdstjänster, förbättrad autonomi för hälsovårdsinrättningar, ökad rörelsefrihet för hälso- och sjukvårdspersonal och minskad myndighetskontroll.”
”Dessa förändringar är förknippade med ökande ojämlikhet i tillgången till hälsovårdstjänster, ökande kostnader för sjukvård och försämrade förebyggande program i fattiga områden. De ökade kostnaderna ledde så småningom till att betalningen ur egen ficka blev mer än hälften av kostnaden för erhållen vård. Detta var oacceptabelt. De flesta människor hade inte råd med hälso- och sjukvårdstjänster.
”Genom projektet för minskning av mödradödligheten och eliminering av stelkramp, som var inriktat på avlägsna och fattiga områden, främjade regeringen sjukhusförlossningar som en allmän standard och gav bidrag till kvinnor som förlöste sina barn på sjukhus. Detta projekt utökades tills alla landsbygdsområden nåddes 2009.
”Regeringen erkände detta och prioriterade tillgång till hälso- och sjukvård och finansiering för avlägsna landsbygdsområden. Detta ledde till att New Rural Cooperative Medical Care System grundades 2003. Systemet ökade dramatiskt försäkringstäckningen för landsbygdsbefolkningenmed både statlig finansiering och individuella bidrag. Dessa två faktorer bidrog i hög grad till en nästan universell sjukförsäkring för cirka 600 miljoner jordbrukare. Det minskade också de egna betalningarna till cirka 30 procent.
”Tack vare regeringens stora ansträngningar är nu 98 procent av Kinas landsbygdsbefolkning försäkrad – 2005 var det bara 75 procent. Detta stora steg för att säkerställa en allmän sjukförsäkring och regeringens projekt att ge subventioner till kvinnor på landsbygden som föder sina barn i sjukvårdsinrättningar gjorde att andelen institutionella förlossningar nådde upp till 99 procent nationellt sett. Det var dock inte känt om alla grupper av människor gynnades lika mycket.
”För att förbättra den allmänna sjukförsäkringstäckningen för barn började Unicef främja analys av åldersindelade data, vilket inte gjordes tidigare. Utan åldersindelade uppgifter kan den verkliga situationen för nyföddas, barns och ungdomars hälsa suddas ut. Vi fann att ju yngre barnet är, desto lägre är sjukförsäkringstäckningen och desto högre är utgifterna. Detta var verkligen oacceptabelt, särskilt eftersom de yngsta barnen är de som löper störst risk för dödlighet.
”När vi väl hade fått fram uppgifter om försäkringstäckning och utbetalningar ur egen ficka, uppdelade efter ålder för kinesiska barn, redogjorde vi i detalj för situationen och idéer om förbättringar och bad regeringen att överväga allmän hälsotäckning för barn. Efter att ha övervägt detta arbetade regeringen för att främja en politik där nyfödda barn till försäkrade mödrar automatiskt skrevs in i det kooperativa sjukvårdssystemet på landsbygden.”