Första dorsalfackets tendonit, vanligen känd som de Quervains tendonit eller tenosynovit efter den schweiziske kirurgen Fritz de Quervain, är ett tillstånd som orsakas av irritation eller inflammation i handleds senorna vid basen av tummen (se figurerna 1, 1A). Inflammationen leder till att kompartmentet (en tunnel eller ett hölje) runt senan svullnar upp och förstoras, vilket gör det smärtsamt att röra tummen och handleden. Att göra en knytnäve, greppa eller hålla föremål – ofta spädbarn – är vanliga smärtsamma rörelser med de Quervains tendonit.
Vad orsakar de Quervains tendonit?
Orsaken till de Quervains tendonit är en irritation av senorna vid basen av tummen, vanligen orsakad av att man börjar med en ny, repetitiv aktivitet. Nyblivna mödrar är särskilt benägna att drabbas av denna typ av seninflammation: att ta hand om ett spädbarn skapar ofta en obekväm handposition, och hormonella fluktuationer i samband med graviditet och amning bidrar ytterligare till förekomsten. En handledsfraktur kan också predisponera en patient för de Quervains tendonit, på grund av ökade påfrestningar över senorna.
Tecken och symtom på de Quervains tendonit
Smärta över tummsidan av handleden är det huvudsakliga symtomet. Smärtan kan uppträda antingen gradvis eller plötsligt, och smärtan är lokaliserad till det första dorsala kompartmentet (se figurerna 1, 1A) vid handleden. Smärtan kan stråla ner i tummen eller upp i underarmen. Hand- och tumrörelser ökar smärtan, särskilt vid kraftiga grepp eller vridningar. Svullnad över tumbasen kan inkludera en vätskefylld cysta i detta område. Det kan förekomma en tillfällig ”fångst” eller ”knäppning” när man rör tummen. På grund av smärtan och svullnaden kan det vara svårt att göra rörelser som till exempel nypning. Irritation av den nerv som ligger ovanpå senans skida kan orsaka domningar på baksidan av tummen och pekfingret.
Diagnostik av de Quervains tendonit
Ömhet direkt över senorna på tummsidan av handleden är det vanligaste fyndet. Ett test utförs vanligen där patienten gör en knytnäve med fingrarna knäppta över tummen. Handleden böjs sedan i riktning mot lillfingret (se figurerna 2 och 3). Denna manöver kan vara ganska smärtsam för personen med de Quervains tendonit.
Behandling av de Quervains tendonit
Målet är att lindra smärtan som orsakas av irritationen och svullnaden. Din läkare kan rekommendera att tummen och handleden vilar genom att bära en skena. Oral antiinflammatorisk medicinering kan rekommenderas. En steroid av kortisontyp kan injiceras i senkompartmentet som ett annat behandlingsalternativ. Var och en av dessa icke-operativa behandlingar bidrar till att minska svullnaden, vilket vanligtvis lindrar smärtan med tiden. I vissa fall kan det räcka med att helt enkelt sluta med de förvärrande aktiviteterna för att symtomen ska försvinna på egen hand.
När symtomen är svåra eller inte förbättras kan en operation rekommenderas. Operationen öppnar facket för att ge mer plats åt de inflammerade senorna, vilket bryter den onda cirkeln där det trånga utrymmet orsakar mer inflammation. Normal användning av handen kan vanligtvis återupptas när komforten och styrkan har återvänt. Din handkirurg kommer att ge råd om den bästa behandlingen för din situation.
Information från American Society for Surgery of the Hand.