Läkemedelsbehandlingar
Det finns inga läkemedelsterapier som helt kan bota tremor. De som finns tillgängliga har begränsad effekt och kan ha obehagliga biverkningar, inklusive beroende. De vanligaste läkemedlen som förskrivs för tremor är betablockerare, till exempel propanolol, antikonvulsiva läkemedel som gabapentin och bensodiazepam som klonazepam, som bromsar nervmeddelanden i kroppen.
Cannabisbaserade läkemedel har undersökts för behandling av tremor, men det finns svaga bevis för att stödja en effekt. Natalizumab förbättrar tremor hos vissa personer med MS som tar det som ett sjukdomsmodifierande läkemedel.
Botulinumtoxin (botox) har använts med viss framgång för att behandla intrusiv tremor i huvudet eller ansiktet hos personer med MS. Botox är ett toxin som tillfälligt förlamar en muskel som annars inte är under kontroll. Det avtar så småningom och upprepade injektioner behövs för att bibehålla effekten.
Kirurgiska behandlingar
Om din tremor är allvarlig och handikappande, och inte har svarat på läkemedelsbehandling, kan kirurgi vara ett alternativ. Syftet med kirurgi för tremor är att skära av nervförbindelserna till det drabbade området i din hjärna, eller ta bort det helt och hållet. Thalamotomi innebär att delar av eller hela thalamus förstörs. Att öppna upp skallen för att utföra en thalamotomi har för det mesta ersatts av djup hjärnstimulering eller kirurgi med icke-invasiva metoder som inte bryter huden. Forskning visar att de är lika effektiva som kirurgi och har bättre säkerhets- och återhämtningsresultat.
Djup hjärnstimulering (DBS) eller thalamusstimulering, som har använts framgångsrikt vid behandling av Parkinsons sjukdom, kan också erbjuda ett alternativt tillvägagångssätt för behandling av skakningar vid MS. En tunn tråd implanteras kirurgiskt i hjärnan med en batteridriven pulsgenerator implanterad nära nyckelbenet. Pulsgeneratorn skickar kontinuerliga elektriska pulser till hjärnan, vilket blockerar nervsignaler från detta område. Det har en liknande effekt som ett kirurgiskt avlägsnande av thalamus, men är reversibelt om de elektriska pulserna stoppas. Det finns en risk för blödning i hjärnan vid DBS.
Non-invasiva kirurgiska ingrepp låter lite som om de hör hemma på Star Trek, men återfinns numera allt oftare i vanlig medicinsk praxis. Stereotaktisk radiokirurgi (SRS), även känd som ”gammaknivskirurgi”, använder fokuserade radioaktiva vågor för att leverera en mycket exakt dos strålbehandling till det hjärnområde som ska förstöras.
En liknande metod är MR-styrt fokuserat ultraljud (MRgFUS). Detta sker i en MR-bildsal i stället för i en operationssal och är väletablerat som behandling av fibromer eller prostatacancer. Brittiska försök med användning av denna metod för tremor inleddes 2017. Det högeffektiva fokuserade ultraljudet höjer temperaturen i en exakt riktad hjärnregion, vilket värmer upp och dödar de utvalda cellerna samtidigt som den omgivande hjärnvävnaden skonas.
Men även om kirurgi eller liknande icke-invasiva förfaranden ofta har en gynnsam effekt på tremor är effekten ganska varierande vid MS. I många fall lindrar kirurgi och icke-kirurgiska förfaranden tremor, men bara i några månader innan den återkommer. Det är inte klart om dessa ingrepp påverkar MS-progressionen, och det kan vara svårt att utvärdera hur framgångsrika de var.
Din neurolog eller kirurgiska konsult kommer att kunna ge dig råd om huruvida du är en lämplig kandidat för kirurgi och vad det troliga resultatet kommer att bli för dig.