Flödesvolymslingor ingår inte i 2017 års kursplan för CICM del I och nämns inte heller i CICM:s WCA ”Ventilation”. I avsnitt F3(v) i 2017 års kursplan för CICM Primary förväntas dock att examinanderna ska ”beskriva tryckflödes- och flödesvolymförhållandena i lungan”, vilket låter misstänkt slingrande. Det är inte klart om detta material hör hemma här (i avsnittet Deranged Physiology mechanical ventilator) eller hur det passar in i utbildningsprogrammet som helhet, men det verkar cretainly relevant. Dessutom innehåller del II-examen en del SAQ:s om loop-tolkning, och därför finns det en kort sammanfattning tillgänglig där borta, för att hjälpa Fellowship-kandidaten att komma ihåg dessa saker som de aldrig lärt sig.
Typiskt sett hänvisar man när man tänker på flödes-volymslingor till de klassiska slingorna vid forcerad exspiratorisk spirometri. Det mesta som skrivs om flödesvolymslingor hänvisar till dessa. Faktum är att både LITFL-posten om flödesvolymslingor och AnaesthesiaUK-revisionsartikeln använder den formella lungfunktionsmätningsstandarden för tolkning av flödesvolymslingor.
Som ni kan se är kurvornas form ganska likartad, men den grundläggande skillnaden ligger i det faktum att i ventilatorslingan är det enligt konvention upp och ner, och volymmåtten på x-axeln mäter i motsatt riktning.
Turbinen ger upphov till ett kontrollerbart och justerbart inspiratoriskt flöde (du kan få vilket flödesmönster du vill!). Den inspiratoriska flödesdelen av slingan återspeglar därför mer lungans följsamhet: när lungan utvidgas minskar flödet. Därefter andas patienten passivt ut; här kommer luftvägsmotståndet att visa sig vara avgörande för det expiratoriska flödet.
Med den klassiska spirometern andas patienten med våld ut i maskinen; det högsta expiratoriska flödet och formen på den expiratoriska flödes-volymkurvan är därför det bästa måttet på luftvägsresistensen.
Normala flödesvolymslingor
Flödesvolymslingor vid obstruktiv lungsjukdom
Karaktäristiska kännetecken för obstruktiv lungsjukdom i flödesvolymslingan inkluderar följande:
- Lågt inspiratoriskt toppflöde
- Lågt expiratoriskt toppflöde
- Svikt på den expiratoriska flödeskurvan som inte når noll (en ”öppen slinga”)
- Ett ”utskovat” expiratoriskt flödesmönster
Flödes-volymloopar vid restriktiv lungsjukdom
Om den restriktiva sjukdomen inte gjorde något annat än att minska lungans volym, skulle kurvan se ganska normal ut, men minskad i storlek, vilket visas nedan.
Men vanligtvis orsakar lungsjukdomen också en minskning av lungans compliance.
Kurvan antar en annan form:
Karaktäristiska drag för restriktiv lungsjukdom i flödes-volym-slingan är bland annat följande:
- Låg tidalvolym
- Snabb minskning av det inspiratoriska flödet
- Snabbt exspiratoriskt flöde med ett högt toppexpiratoriskt flödesflöde (eftersom den oelastiska lungan rekylerar tillbaka)
.