Vad är en ”SWAT-sjukvårdare” och vad krävs för att bli det? Taktisk medicin är en specialiserad och mycket krävande verksamhet som kräver intensiv träning, disciplin och ett unikt förhållande till brottsbekämpande myndigheter. Taktiska läkare har det primära ansvaret för att tillhandahålla medicinsk vård till SWAT-teamet, men deras uppgifter sträcker sig långt utöver den uppgiften.
Denna artikel undersöker utvecklingen och de nuvarande taktiska medicinska principerna och förfarandena som används av militära och brottsbekämpande organ (LEA), särskilt SWAT-team. Du kan också ladda ner en lista som referens när du sätter ihop en taktisk medicinsk utrustning.
Historia
Taktiska medicinska koncept har funnits sedan början av medicin…. och krigföring. Redan i tidiga strider skulle ”kungens läkare” vara nära till hands för att ta hand om skador, men bara för de kungliga fåtalen. Resultaten var inte särskilt goda eftersom den första kränkningen kunde ha dödat offret; om det inte gjorde det så gjorde vanligtvis infektionen det.
Historiska redogörelser och personliga dagböcker från militärmedicinare genom århundradena är fascinerande och visar på en stadig utveckling av verktyg och tekniker och en ständigt förbättrad förståelse för hantering av skador. Vietnamkriget visade att snabb transport till en högre vårdnivå hade en betydande inverkan på överlevnaden.
De senaste tio årens konflikter utomlands har visat att kontroll av extremitetsblödning och aggressiv luftvägshantering stod för en betydande minskning av dödligheten bland skadade (CFR). CFR är den procentuella andel av dem som skadas i strid som dör.1
Dödsfrekvens för dödsfall:
- WWWII 19,1 %
- Vietnamkriget 15,8
- Irakkonflikterna/ Afghanistankonflikterna 9.4
För 2004 var en betydande andel av dödsfallen bland amerikanska soldater under det globala kriget mot terrorismen (GWOT) förknippade med var och en av följande skador:
- Blödning från extremitetsskador
- Funktionell blödning (där en arm eller ett ben ansluter till bålen, t.ex. i ljumskområdet efter en hög traumatisk amputation)
- Intekomprimerbar blödning (t.ex. ett skottskada i buken)
- Tensionspneumothorax
- Airwayproblem
Det noterades att extremitetsblödning var den vanligaste orsaken till dödsfall på slagfältet som kunde undvikas. Den amerikanska militären återinförde och betonade användningen av tourniquet och hemostatiska medel med mätbar framgång.
Tourniquets visade sig rädda liv på slagfältet, inklusive 31 liv som räddades på 6 månader genom tourniquets efter omskolningen. Kragh et al. uppskattade att 2 000 liv räddades med tourniquets under Irakkonflikten. Lika viktigt är att inga armar eller ben förlorades på grund av tourniquetanvändning.2
Causerna till dödsfall på slagfältet som kan förebyggas skiljer sig inte så mycket från de potentiella skadorna hos brottsbekämpare/ SWAT-operatörer under högriskoperationer inom brottsbekämpningen.
Högre tidens taktiska ambulanssjukvård
Taktisk medicin har blivit en disciplin och specialitet inom brottsbekämpande kretsar. Högprofilerade händelser som Columbine, Virginia Tech, Aurora Movie Theater och otaliga andra ”aktiva skyttar”-incidenter har förändrat brottsbekämpningens sätt att arbeta.
Det har skett två stora förändringar i doktrinen i samband med SWAT- och brottsbekämpningsoperationer under de senaste tio åren. Den ena förändringen var inriktad på att aggressivt gå efter aktiva skyttar med de tillgångar som råkar finnas till hands, i stället för att vänta på ett SWAT-team.
Den andra har varit att erkänna behovet av beredskapsplanering för akut sjukvård. Detta innefattar utbildning av officerare/agenter i grunderna för ”egenvård” och ”kompisvård” med fokus på blödningskontroll.
En annan aspekt av denna doktrinförskjutning är att inkludera organiska resurser (den taktiska sjukvårdaren) och att involvera, eller åtminstone meddela den lokala ambulanssjukvården och sjukhusen om brottsbekämpande operationer som har en hög risk för skador. SWAT-team har i allt större utsträckning en särskild taktisk medicinsk komponent som en del av sin uppställning.
Vissa brottsbekämpande organ (LEA) har beslutat att skicka poliser till EMT-skolor, eller särskilda kurser i taktisk sjukvård. Det kan vara en fungerande lösning, men det är osannolikt att dessa personer har den erfarenhet och den färdighet i patientbedömning som krävs för att bli den bästa sjukvårdare de kan bli.
Det kan vara vettigare att utbilda en erfaren sjukvårdare för att arbeta i en miljö med varma zoner och behålla omfattningen av den personens arbete som sjukvårdare.
Taktiska EMS-modeller
Det finns otaliga fungerande modeller för att införliva en medicinsk beredskapsplan för brottsbekämpande verksamhet. Några av de vanligaste modellerna anges nedan:
Officer-Agent/medic – svuren LEO som antingen har dubbla roller som ”operatör” och sjukvårdare, eller enbart som sjukvårdare; men har brottsbekämpningsbefogenheter och kan säkert skydda sig själv från potentiella hot.
- Myndighetskontrakt: LEA har ett kontrakt eller ett samförståndsavtal med en lokal EMS-leverantör för att tillhandahålla medicinsk vård ”på nära håll”. Vissa myndigheter låter sjukvårdarna genomgå en reservofficersskola så att de kan beväpnas som LEO:s.
- Individkontrakt: En person eller ett team bestående av personer som antingen har ett kontrakt eller ett samförståndsavtal mellan dem och LEA och som tillhandahåller täckning för SWAT-uppdrag och utbildning.
- ALS Standby: Inga taktiska sjukvårdare, men ALS-enheten kommer att iscensätta nära och reagera om platsen säkras av de brottsbekämpande myndigheterna.
Lär dig om taktisk ambulanssjukvård
Det finns många inom ambulanssjukvårdsområdet som vill utforska möjligheten att gå in i området för taktisk medicin. Utöver den medicinska utbildning man redan har, t.ex. som läkare, sjuksköterska, paramedicinare eller EMT, är det starkt rekommenderat att skaffa specifik taktisk medicinsk utbildning.
Program som NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) och andra liknande är en till två dagar långa och har tagits väl emot av EMS-samhället. International School of Tactical Medicine (ISTM) erbjuder ett två veckors intensivt program som riktar sig till sjukvårdspersonal som behöver grundläggande utbildning i brottsbekämpande verksamhet och hur man arbetar inom ett brottsbekämpande team som sjukvårdare.
Den tonvikten i detta program ligger på att se till att den taktiska situationen löses och att ambulanssjukvårdspersonal inte utsätts för fara. Det finns många färdighetssessioner och taktiska/medicinska scenarier för att testa den kunskap man lärt sig under stressiga förhållanden.
Den taktiska sjukvårdaren
Den taktiska sjukvårdaren är den logiska förbindelsen till EMS-tillgångarna på plats som stödjer brottsbekämpande operationer. Typiskt sett har den taktiska sjukvårdaren ett personligt möte med EMS-stödjande enheter om de är tillgängliga.
Det är absolut nödvändigt att EMS-utförare inte utsätts för fara och inte tillåts gå in på en plats där det finns en skytt, eller där andra hot fortfarande är möjliga. I en situation av typen aktiv skytt är platsen inte längre en het zon när hotet väl är undanröjt. Ett snabbt svep från en SWAT-grupp kan bekräfta detta antagande.
Om det finns betydande skadade bör nästa prioritet vara att eskortera ambulanspersonalen in på platsen snabbt och säkert till den nyligen skapade ”varma zonen”. De skulle arbeta nära tillsammans med den taktiska sjukvårdaren under hela händelsen.
Scenario för ett taktiskt uppdrag
I en typisk hypotetisk SWAT-insats finns det flera faser och steg som äger rum långt före ”träffen”. Oftast är uppdraget en planerad husrannsakan med hög risk eller en arresteringsorder. Efter att ha fått en ”varningsorder” samlas SWAT-teamets operatörer och alla stödelement (sjukvård, kommunikation, förhandlare osv.) vanligtvis vid ett Forward Staging Area (FSA)
En briefing kommer att äga rum, där uppdragets mål, ämnen och målplatslayouter gås igenom. Den taktiska sjukvårdaren ringer sedan till den lokala EMS-transportleverantören för att få en ALS-ambulans att ställa upp i närheten av platsen.
De flesta gånger om EMS är informerad i förväg är de välkomna till genomgången. De lokala ambulanspersonalen får instruktioner och en kommunikationsplan. I de flesta fall följer de fordonskonvojen in och befinner sig i nära anslutning till målplatsen.
Lokala sjukhus och traumacenter underrättas om att uppdraget äger rum och att de ska vara i beredskap i händelse av förluster.
Personligen har jag deltagit i närmare 200 SWAT-uppdrag och tack och lov har det inte förekommit några skottlossningar med personskador.
På de flesta SWAT-uppdrag har vi en dag eller två att planera. De flesta polismyndigheter i stora städer har en högre andel spontana SWAT-uppdrag, t.ex. ett bankrån som ”gått snett” eller en barrikaderad person.
Sammanfattning
Taktisk medicin är ett spännande och utvecklande område inom akutmedicinen. Överväg att ta en kurs i taktisk medicin och se om du är redo för uppgiften.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
När man är på en operation och bara kan ta med sig det man kan bära, vad väljer man då? Ladda ner vår lista över vad varje taktisk medicinsk utrustning bör innehålla: