Ta undersökningen

Vad är kutan metastasering?

Kutan metastasering (plural ”metastaser”) avser tillväxten av cancerceller i huden med ursprung i inre cancer. I de flesta fall utvecklas kutan metastasering efter den första diagnosen av den primära inre maligniteten (t.ex. bröstcancer och lungcancer) och sent i sjukdomsförloppet. I mycket sällsynta fall kan hudmetastaser uppkomma samtidigt eller innan den primära cancern har upptäckts och kan vara anledningen till ytterligare grundlig utredning.

Kutana metastaser kan också uppstå från hudcancer, vanligen melanom. Det ursprungliga eller ”primära” melanomet ger upphov till metastaser eller ”sekundära” tillväxter på omgivande eller avlägsna hudställen och andra vävnader, t.ex. lungor eller hjärna.

Kutana metastaser

Vad orsakar kutana metastaser?

Kutana metastaser uppkommer när cancerceller bryter sig loss från en primärtumör och tar sig till huden via blodcirkulationen eller lymfkärlssystemet. De flesta maligna tumörer kan ge upphov till hudmetastaser, men vissa är mer benägna att göra det än andra. När följande cancerformer har metastaserat har de ganska stor chans att påverka huden.

• Melanom – 45 % chans att utveckla hudmetastaser (men endast 15-20 % av melanomen metastaserar, så den totala chansen för hudmetastaser är cirka 7-10 %)
• Bröstcancer – 30 %
• Cancer i näsan och bihålorna – 20 %

(12 %)

• Cancer i struphuvudet – 16 %
• Cancer i munhålan – 12 %

Incidensen för hudmetastaser varierar, men ligger på någonstans mellan 3-10 % hos patienter med en primär malign tumör.

Kön och ålder tycks också avgöra frekvensen av hudmetastaser vid vissa primära cancerformer. Orsaken till detta är okänd. Hos kvinnor har cirka 70 % av hudmetastaserna sitt ursprung i bröstet. Hos män kommer kutana metastaser oftast från lungan (24 %), tjocktarmen (19 %), huden (melanom, 13 %) eller munhålan (12 %).

Nedan listas de vanligaste inre cancerformerna som ger upphov till hudmetastaser i fallande frekvensordning beroende på kön och åldersgrupp.

.

Män		Kvinnor
< 40 år	> 40 år	< 40 år	< 40 år	> 40 år
Melanom Coloncancer Lungcancer	Lungcancer Coloncancer SCC i munhålan Melanom	Bröstcancer Koloncancer Ovariecancer	Bröstcancer Koloncancer Lungcancer Ovariecancer Melanom

Vilka tecken och symtom finns på hudmetastaser?

De flesta kutana metastaser uppstår i ett kroppsregion nära en primärtumör. Det första tecknet på metastasering är ofta utvecklingen av en fast, rund eller oval, rörlig, icke-smärtsam knöl. Knölarna är gummiartade, fasta eller hårda i konsistensen och varierar i storlek från knappt märkbara lesioner till stora tumörer. De kan vara hudfärgade, röda eller vid melanom blå eller svarta. Ibland uppträder flera knölar snabbt. Hudmetastaserna kan brytas ner och sticka genom huden. Specifika mönster är bland annat:

• Carcinoma erysipeloides: Skarp avgränsad röd fläck på grund av lokal spridning av primärcancer som blockerar lymfatiska blodkärl i intilliggande hud
• En cuirasse eller sklerodermoidkarcinom: Indurerade fibrösa ärrliknande plack som beror på att cancerceller infiltrerar kollagen i huden
• Carcinom telangiectoides: Röda fläckar med många blodkärl (telangiectas) eller lymfkärl (lymphangiomliknande).

Beroende på var den primära tumören är lokaliserad uppvisar kutana metastaser vissa karakteristiska drag.

Organ av cancerursprung	Kännetecken hos kutana metastaser
Bröst	De vanligaste platserna för metastasering är bröstet och buken Mindre vanliga platser är bland annat hårbotten, hals, övre extremiteter och rygg Vissa patienter kan utveckla ett fast ärrliknande område i huden. Om detta inträffar i hårbotten kan håret gå förlorat (alopecia neoplastica) Lesioner kan uppträda som inflammatoriska plack med en tydlig upphöjd marginal (carcinoma erysipeloides)
Lungan	De vanligaste platserna är bröstet, buk och rygg Rödaktiga fasta knölar dyker plötsligt upp i huden Knölarna tenderar att följa de interkostala kärlen när de dyker upp på bröstet
Melanom	Hos män, metastaser på bröstet, extremiteterna och ryggen Hos kvinnor, metastaser till nedre extremiteter är vanligare
Kolon och mage	För vanliga platser är buken och bäckenet En noduli som uppträder vid naveln kallas Sister Mary Joseph nodule och är ett tecken på omfattande kolorektalcancer

Vad är behandlingen vid kutana metastaser?

Den underliggande primärtumören måste behandlas. I de flesta fall där hudmetastaser har uppstått är dock den primära cancern utbredd och kan vara obehandlingsbar. I detta fall ges palliativ vård och inkluderar att hålla lesionerna rena och torra. Debridering kan göras om lesionerna blöder eller bildar en skorpa. Andra behandlingar som kan vara till hjälp är bland annat följande:

• Imiquimod-kräm – kan leda till regression av metastaser i vissa fall av melanom
• Kryoterapi med flytande kväve
• Fotodynamisk terapi

.

• Excision
• Koldioxidlaserbehandling
• Pulsad färgämneslaserbehandling
• Topisk och intralesional kemoterapi och cytokiner
• Elektrokemoterapi, En behandling som använder elektriska impulser för att öka effektiviteten bleomycin eller cisplatin som injiceras i tumörer.

I många fall orsakar kutana metastaser vanställdhet och obehag. Borttagning av hudförändringar genom enkel excision kan förbättra patientens livskvalitet men har liten effekt på slutresultatet som dikteras av den primära cancern.