Den evidensbaserade informationen
Här finns en sammanfattning av den peer-granskade evidensbaserade forskningen.
Vilka ”Shin Splints”?
Shin Splints är en term som beskriver flera tillstånd runt skenbenet, som alla är subtilt olika och hanteras lite olika:
– Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS, vanligast)
– Tibial Stress Fracture
– Compartment Syndrome (Posterior and anterior)
Det är därför det är superviktigt att få det undersökt av en legitimerad sjukvårdspersonal (allmänläkare, idrottsläkare, sjukgymnast) innan du antar att det är MTSS, den vanligaste formen av ”Shin Splints”.
I den här artikeln kallar jag MTSS för ”Shin Splints (MTSS)”.
Var har du ont och vad orsakar det?
Skin Splints (MTSS) är smärta i den bakre och inre (eller bakre och mediala) kanten av den yttersta (distala) tredjedelen av skenbenet (även kallat tibia), där fascia cruralis möter benet.
Fun fact: ”Splints” i Shin Splints hänvisar troligen till ”Splint Bone” hos hästar och andra stora fyrfota djur (tack till min chef för den där slumpmässiga informationen…kunde inte ens googla det!)
Vi* har ännu inte tagit reda på om smärtan är relaterad till:
- Periostal inflammation (inflammation i benets periostskikt)
- Myofasciell överansträngning (muskel- eller fasciatråd (eller båda))
- Enthesopati (överbelastningsskada i förbindelsen mellan mjuka vävnader och ben), eller en
- Bone Stress Reaction (svullnad i benet på grund av överbelastning, föregångare till en stressfraktur .
* Med ”vi” menar jag mina nördiga vetenskapliga forskningskamrater som har mycket mer uppmärksamhet på detaljer och mycket mer tolerans för en akademisk livsstil än vad jag har)
När det gäller ”inflammation” rapporterades det i en av MTSS-översynerna att en handfull studier hade undersökt om det fanns inflammatoriska markörer i periostet, men att de inte kunde hitta något konsekvent.
En stor del av den senaste forskningen tycks tala för att Shin Splints (MTSS) är en beninsufficiensskada/benstressskada – där benremodelleringen inte kan hålla jämna steg med nedbrytningen av den stora volymen markreaktionskrafter som passerar genom skenbenet, vilket leder till en lokal beninsufficiens (eller ”fokal osteopeni”).
Vilka riskfaktorer finns för att utveckla shin splints (MTSS)?
För att hantera Shin Splints (MTSS) är en fullständig förståelse av orsakerna och riskfaktorerna avgörande.
Evidensen* tyder på att följande faktorer är betydande* och gör att du löper större risk att utveckla Shin Splints (MTSS):
- Kvinnlig
- Förhandsanvändning av ortoser
- (Hos löpare) Färre års löpningserfarenhet
- Förrförflutet* av skenbensspänningar. (MTSS)
- Högre vikt
- Högre BMI
- Förre löparskada
- Navicular drop (naviculärt fotledsben lägre än vanligt) , särskilt >10mm
- Ökat plantarflexion av fotleden (jämfört med icke-skadade)
- Ökad extern rotation av höften (vid höftflexion) (jämfört med icke-skadade)
- Ökad eversion vid löpning
* ”Evidens” inkluderar peer reviewed vetenskaplig litteratur, ofta i fackgranskade medicinska tidskrifter, tillgänglig för allmänheten via Google Scholar www.scholar.google.com, fulltext endast tillgänglig i vissa tidskrifter. Evidens omfattar inte: inlägg i sociala medier, youtubevideor, googlesökningar etc.
*Forskningsnördar använder begreppet ”signifikant” för att betyda att det finns bevis av god kvalitet (låg risk för bias) som tyder på att det som är ”signifikant” är sant.
* ”Tidigare historia av (x) skada ökar risken för att få framtida (x)skador” Detta är ett vanligt tema inom skadeepidemiologin, du är mer benägen att få en specifik skada om du har haft den specifika skadan tidigare.
De ovan nämnda signifikanta riskfaktorerna är bara en handfull av de riskfaktorer som undersökts, kolla in den långa listan av riskfaktorer som undersökts av Newman, et. al. (2013):
Så vad är ”Fix” eller ”Cure” för Shin Splints?
Vad du kanske börjar märka är att:
”Stretching and trigger pointing will reduce inflammation and prevent Shin Splints ” är ett mycket dumt råd som helt enkelt kommer att förvirra människor med skenbenssmärta när de inser att stretching och trigger pointing i sig självt kommer att åstadkomma väldigt lite, och i själva verket har potentialen att göra det värre.
En ökad rörelseomfång för plantarflexion i fotleden har listats som en riskfaktor för att utveckla MTSS, och även bristande dorsiflexion i fotleden har visat sig inte vara en riskfaktor för Shin Splints (MTSS), vilket tyder på att man inte bör inrikta sig på ”stramhet” med en ”flexibilitetsintervention” som t.ex. stretchar inte bör vara det primära (eller ens sekundära) fokuset i behandlingen, och definitivt inte ”förebyggande”. Du kan läsa mina tankar om vad ”stramhet” är här.
Den andra olyckliga pusselbiten som bevisen/forskningen berättar för oss är: Återhämtningstiderna för MTSS tenderar att vara långa , vi talar inte om dagar och veckor här, vi talar om månader och år, vilket gör att det är avgörande att få tillgång till information och råd av god kvalitet som är evidensbaserade. Om du ser en ”lösning” eller ett ”botemedel” för Shin Splints på nätet, så är det osannolikt att det är sant om det inte handlar om amputation eller död.
Hur är det med alla magiska medicinska saker?
Nästa fråga är vad som annars kan ”åtgärda” Shin Splints (MTSS), vad sägs om Iontophoresis, Phonophoresis, ismassage, ultraljudsterapi, Periosteal Pecking (med akupunkturnålar eller liknande), lågenergilasterbehandling, stretching, kompressionsstrumpor för idrottsutövare, stöd för underbenet, pulserad elektromagnetisk fältarterapi och ESWT (chockvågsterapi)?
Nja, en genomgång av forskningen om dessa behandlingsmetoder visade att det helt enkelt inte har funnits någon forskning av god kvalitet som tyder på att de fungerar, ESWT var dock nära.
Så din nästa fråga kan vara:
”Ja, om vi inte kan sträcka den, peta den, binda den, gnugga den, komprimera den, stötta den, zappa den, koppa den, chockera den, skära den, picka den… vad kan vi göra mer?”
Normalt sett skulle det här vara att rekommendera någon form av stärkande program (vilket är MIN bias*) men det finns inte ens bra bevis för att stärkande hjälper ännu (lägg märke till hur jag sa ”ännu” hahaha, jag vill så gärna tro att det finns, men jag erkänner gärna att det inte finns).
*Bias – en tendens att visa böjelse eller fördomar mot eller för något. Fördomar eftersträvas aktivt och elimineras där det är möjligt i vetenskapliga studier/publikgranskad forskning. Internet och sociala medier är i huvudsak en grogrund för fördomar och tvingar in människor i små ”sociala mediebubblor” (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) eller filterbubblor som ger näring åt deras egna fördomar, vilket gör det mycket svårt att dra sig tillbaka från dessa fördomar och utforska andra sätt att tänka (även kallat kognitiv dissonans), vilket är anledningen till att konspirationsteorier går som en löpeld för tillfället, särskilt när det gäller klimatförändringarna och COVID-19 (RE 5G-tornsteorierna).
Svaret på vad man ska göra åt Shin Splints (MTSS) är ganska enkelt:
Sök upp en registrerad hälsovårdspersonal som är kvalificerad och har erfarenhet av smärta och skador i muskuloskeletala system (dessa inkluderar idrotts- och träningsmedicinska läkare, och sjukgymnaster och allmänläkare med erfarenhet av idrotts- och träningsskador).
Vi utesluter först Tibial Stress Fractures, Compartment Syndromes, Popliteal Artery Entrapment Syndrome och andra röda flaggor som tumörer, infektioner etc. (eftersom de inträffar oftare än man kan tro), DÅ:
Vi tar reda på hur du utvecklade det, vi hoppas att det finns ett ”för mycket, för snart”-element i din historia (dvs. du hade en dramatisk ökning av belastningen på dina nedre lemmar, nördar kallar detta för ”träningsfel”) och vi drar ner på tempot tills det lugnar ner sig och håller dig aktiv på andra sätt (t.ex: cykling, simning) och sedan gradvis återinföra dig i den aktivitet som orsakade ”Shin Splints” (MTSS) från början…… de mer krassa av oss kallar detta:
1. Calm Shit Down
2. Build Shit Back Up Again
De mer professionella och värdiga av oss kallar det: ”
Vi drar tillbaka dig från den aktivitet som orsakar dina shin splints, tar itu med de riskfaktorer och uppenbara brister som vi hittar vid bedömningen och återvänder sedan gradvis (mycket gradvis) till den aktiviteten.
Den outtalade tjänsten som vi också erbjuder är ofta den viktigaste: Vi utbildar patienten om det. Detta är en ytterst värdefull tjänst som vi erbjuder patienterna, särskilt i en tid då det finns stor tillgång till information av låg kvalitet på Internet.
För att vara kortfattad och upprepa: det har föreslagits att det inte finns någon effektiv behandling för Shin Splints (MTSS) annat än utbildning av patienten och relativ vila följt av ett graderat belastningsprogram för den aktivitet du valt.
På kliniken skulle vi dock också ta itu med uppenbara riskfaktorer som är kända för att vara betydelsefulla (listade ovan)….. eftersom dessa bör hjälpa oss att avsevärt påskynda ”lugna ner/bygga upp”-processen.