Tobaksbruk bidrar till parodontal sjukdom men maskerar symptomen
En konsultation med Dr. Justin Kang
Kära doktor,
Min tandläkare berättade att jag har tandköttssjukdom och sa att min rökning kan ha orsakat den. Mitt tandkött känns och ser bra ut, så hur illa kan det vara?
Kära Ed,
Jag är glad att du frågar, eftersom din fråga pekar på det paradoxala förhållandet mellan rökning och tandköttssjukdom (även kallad parodontal sjukdom). Studier har visat att tobaksbruk är en av de viktigaste riskfaktorerna för att utveckla tandköttssjukdomar. Faktum är att majoriteten av rökarna – över 64 procent – har detta problem. Ändå är det överraskande nog mindre sannolikt att tobaksanvändare uppvisar de avslöjande tecken som får många människor att bli oroliga för sin munhälsa. Detta kan vara din situation – och det är en av anledningarna till att American Academy of Periodontology rekommenderar att alla (särskilt rökare) får en omfattande parodontal utvärdering varje år.
Tobaksbruk och risken för tandköttssjukdom
Enligt U.S. Centers for Disease Control har rökare dubbelt så stor risk för tandköttssjukdom jämfört med icke-rökare och löper fyra gånger större risk att ha avancerad parodontal sjukdom. Ju fler cigaretter som röks och ju längre en person röker, desto större är risken. Det är därför vi frågar rökare hur mycket de röker per dag och hur länge de har rökt när vi tar deras hälsohistoria.
Men cigaretter är inte den enda bidragande faktorn. Alla former av tobak, oavsett om det är cigaretter, pipor, tuggtobak eller till och med e-cigaretter, ökar risken för tandköttssjukdomar. Dessutom är exponering för passiv rökning förknippad med en ökad risk för att utveckla parodontal sjukdom.
Hur rökning maskerar tecken på tandköttssjukdom
De vanligaste tecknen på tandköttssjukdom är bland annat rött, svullet tandkött som kan blöda vid tandborstning eller tandtrådsanvändning. Hos rökare tenderar dock även sjuk tandköttsvävnad att se fastare ut och blöda mindre jämfört med icke-rökare som har tandköttssjukdom. Detta bedrägligt friska utseende hos många rökares tandkött kallas ”sjukdomsmaskering”. Men det betyder inte att det inte är något fel.
Även om den här patienten har tandköttssjukdom med benförlust och tänder som förskjutits ur sitt läge ser tandköttet rosa ut och är inte svullet eftersom patienten är storrökare.
En god cirkulation är viktig för ett friskt tandkött eftersom blodet transporterar syre och näringsämnen genom hela kroppen. Nikotin orsakar dock en förträngning av blodkärlen och hämmar tillväxten av nya blodkärl. Den minskade mängden syre och näringsämnen som når vävnaderna runt tänderna gör dem mer sårbara för infektioner och bromsar läkningen när de är skadade. Ändå kan samma begränsade blodtillförsel som skadar de parodontala vävnaderna göra att rökarnas tandkött ser friskt och rosa ut och inte verkar svullet trots att det är sjukt.
Hur rökning skadar tandkött och tänder
Forskning visar att rökare har större sannolikhet än icke-rökare att hysa de skadliga bakterier som orsakar parodontal sjukdom. Studier har också visat att rökning minskar produktionen av antikroppar som är viktiga för att bekämpa dessa bakterier. En minskad förmåga att bekämpa infektioner och reparera vävnad innebär att tandköttssjukdomen fortskrider snabbare hos rökare.
Kemikalier i tobaksrök orsakar cellskador och bryter ner den bindväv som förankrar tänderna på plats; och ju kraftigare rökning, desto värre är effekterna. När parodontalsjukdomen fortskrider gör den ytterligare skada på tandköttet och andra strukturer som stöder tänderna. Den fortsatta försämringen som orsakas av tobaksbruk kan så småningom leda till tandförlust. I en stor studie där man tittade på data som samlats in under en 16-årsperiod fann man att storrökare hade tre gånger större risk att drabbas av tandförlust än personer som aldrig hade rökt.
Rökningens effekter på behandling och läkning
Behandling av tandköttssjukdomar är ofta mindre framgångsrik hos rökare. Därför är det viktigt att låta din tandläkare veta hur mycket du röker och hur länge du har rökt. Din tandläkare kan hänvisa dig till en parodontolog – en tandläkare som specialiserat sig på behandling av tandköttssjukdomar. Den information du lämnar om dina rökvanor hjälper oss att planera de mest effektiva behandlingsalternativen. Till exempel är tandköttstransplantation och bentransplantation två relativt vanliga parodontala ingrepp, men båda ingreppens framgång beror till stor del på blodflödet. Och medan tandimplantat – som allmänt anses vara det bästa alternativet för att ersätta saknade tänder – har en dokumenterad framgångsfrekvens på över 95 procent hos friska patienter, fördubblas risken för misslyckande bland rökare.
Det är inte bara så att parodontalbehandlingen är mindre effektiv hos rökare, utan rökning stör också läkningsprocessen. Bland tobaksanvändare finns det en hög förekomst av refraktär parodontit – det vill säga tandköttssjukdom som fortsätter att komma tillbaka efter behandling. Detta kan innebära en ständig kamp mot en förvärrad tandköttssjukdom som kan kräva frekvent ny behandling.
Hur som helst är behandlingen av parodontal sjukdom hos rökare inte en förlorad sak. Effektiviteten av behandlingen av parodontal sjukdom hos rökare kan förbättras med olika mediciner som en parodontolog kan använda för att förbättra patientens svar på behandlingen.
De goda nyheterna
Parodontala problem är bara ett av de sätt på vilka rökning skadar din hälsa. Men här är de goda nyheterna: När du slutar använda tobak börjar din kropp reparera sig själv. Ju mer tid som går, desto mindre blir din risk att utveckla tandköttssjukdomar. Enligt uppgifter som samlades in i en stor nationell studie hade före detta rökare som hade avstått från tobak i 11 år nästan samma odds för att få parodontit som personer som aldrig hade rökt.
Att sluta röka kan vara svårt, men det går att uppnå – och det finns mycket hjälp att få. Att bli medveten om tankar eller beteenden som utlöser lusten att röka är ett första steg mot att bryta vanan. Oavsett om du väljer kallt slut eller gradvis avvänjning kan du dra nytta av att gå med i en grupp som erbjuder uppmuntran och stöd; individuell rådgivning finns också att tillgå. Abstinenssymptom eller begär kan lindras med receptfria nikotintuggummin eller nikotinplåster, eller med receptbelagda läkemedel. Om du vill ha mer information om att sluta röka kan du fråga din vårdpersonal, ringa 1-800-QUIT-NOW eller besöka www.smokefree.gov.
.