Abstract
Vi träffade på en patient med ett stort retroperitonealt hematom på grund av ruptur av ett artäraneurysm i den gemensamma femorala artären. En 77-årig man överfördes till vårt sjukhus med smärta i vänster ljumske och chock. Datortomografi visade ett stort retroperitonealt hematom som involverade det vänstra iliofemorala segmentet med extravasering av kontrast till vänster ljumske från ett rupturerat vänster common femoral artery aneurysm. Patienten hade också ett bukaortaaneurysm. Rekonstruktionen av den gemensamma lårartären med ett transplantat genomfördes framgångsrikt. Patienten hade ett händelselöst postoperativt förlopp och genomgick därefter en Y-transplantation av det abdominella aortaaneurysmet.
1. Introduktion
Ekta arteriosklerotiska aneurysm i lårartären är sällsynta och dessa patienter har ofta också aneurysm i aorta eller i en annan perifer artär . Ruptur av ett aneurysm i den gemensamma lårartären (CFA) är ännu mer sällsynt. Här rapporterar vi ett fall av ruptur av ett vänster CFA-aneurysm i samband med chock och komplicerat av ett abdominellt aortaaneurysm (AAA).
2. Fallbeskrivning
En 77-årig man överfördes till vårt sjukhus med en 3-dagars anamnes av smärta i vänster ljumske och subkutan blödning. Vid ankomsten uppvisade han medvetandeförlust och var i chock (blodtryck: 50/32 mmHg). Han har en pulserande massa och ett hematom i vänster ljumske. Hans hemoglobin var 4,0 mg/dL och antalet blodplättar var 77 000. Blodgasanalys visade allvarlig metabolisk acidos (pH: 7,123) och ett ökat basöverskott (-14,7 mmol/L). Datortomografi (CT) visade förekomsten av ett stort retroperitonealt hematom som involverade det vänstra iliofemorala segmentet med extravasering av kontrastmedel till vänster ljumske i den tidiga fasen av ett rupturerat vänster CFA-aneurysm. Det fanns också en infrarenal AAA (figurerna 1, 2 och 3).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Patienten fördes till operationssalen så snart som möjligt. På grund av patientens extremt instabila hemodynamiska tillstånd gjordes snabbt ett snett vänster inguinalsnitt för att möjliggöra manuell kompression av vänster yttre artär iliacus. Hans hemodynamiska tillstånd blev stabilt efter att den manuella kompressionen påbörjades. Därefter gjordes ett separat longitudinellt ljumsksnitt och CFA dissekerades. Efter att CFA klämts av öppnades aneurysmet för att avslöja allvarliga aterosklerotiska förändringar och en defekt som mäter ca 2 cm i den bakre väggen. Rekonstruktionen av den gemensamma femoralartären genomfördes framgångsrikt med ett 10 mm polytetrafluoreten (PTFE)-transplantat.
Patientens postoperativa förlopp var händelselöst. Han skrevs ut och återinfördes senare för elektiv Y-transplantation av AAA.
3. Diskussion
True femoral artery aneurysms orsakas av försvagning av artärväggen på grund av ateroskleros och förekommer främst hos äldre män, med riskfaktorer som hypertoni och rökning . I det aktuella fallet hade patienten hypertoni och rökning.
Det har rapporterats att symtomatiska aneurysm i lårbensartären eller sådana som är större än 2,5 cm i diameter bör behandlas för att förhindra komplikationer som hotar lemmarna, såsom ruptur, trombos eller embolisering . Dessutom rapporterades att den årliga rupturfrekvensen för CFA-aneurysm som är större än 5 cm i diameter var 16 % .
Femoralarterieaneurysm är ofta bilaterala och är tydligt förknippade med förekomsten av andra aneurysm, t.ex. abdominella eller thorakala aneurysm . Rupturerad AAA har rapporterats hos patienter som genomgått en första femoral aneurysmreparation och uppskjuten aortakirurgi . Vi utförde transplantatbyte av AAA efter sex månader hos den aktuella patienten. Det är viktigt att tidpunkten för aorta- och femoralaneurysmkirurgi utvärderas noggrant i sådana fall.
I vår patient upptäcktes extravasering av kontrastmedel från CFA-aneurysmet i den tidiga fasen på CT, men vi kunde inte avgöra om blödningen kom från CFA eller AAA i den sena fasen. En fördel med kontrast-CT i två faser för att upptäcka läckage efter endovaskulär reparation och trauma har rapporterats . På samma sätt var kontrastförstärkt CT med två faser användbart för att upptäcka platsen för rupturen hos den aktuella patienten med flera aneurysm.
Slutsatsen är att vi presenterade ett fall av rupturerad CFA i samband med AAA. En patient med ett aneurysm i lårartären har sannolikt också ett eller flera andra aneurysm och bör genomgå screening. Kontrastförstärkt datortomografi i tidig och sen fas är användbar för att upptäcka blödningskällan hos patienter med flera aneurysm.
Interessentkonflikter
Tetsuya Niino och andra medförfattare har inga intressekonflikter.