1. En patient har just genomgått ett ultraljud i bäckenet som visade bilaterala polycystiska ovarier men har normala menstruationscykler och androgennivåer. Din patient frågar: ”Betyder detta att jag har PCOS?”. Hur skulle du svara din patient?
a. Eftersom ditt ultraljud visar oss cystor på dina äggstockar skulle vi diagnostisera dig med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).
b. Kvinnor som är postmenopausala kan bara ha PCOS.
c. För att få diagnosen PCOS måste du ha oregelbundna menstruationscykler och/eller förhöjda androgennivåer tillsammans med cystor på äggstockarna.
d. Du måste ha låga androgennivåer för att få diagnosen PCOS.
2. Polycystiskt äggstockssyndrom är den främsta orsaken till _____ för kvinnor i USA.
a. Fetma
b. Dyslipidemi
c. Insulinresistens
d. Infertilitet
3. När man bedömer en patients serumhormonnivåer, vad skulle då överensstämma med PCOS?
a. Minskat testosteron och minskat östrogen
b. Ökat testosteron och LH, minskat FSH
c. Minskat testosteron och minskat prolaktin
d. Minskad LH och ökad FSH
4. Kliniska manifestationer av PCOS inkluderar följande (välj alla som är tillämpliga):
a. Inget av ovanstående.
b. Ansiktshår (Hirsutism)
c. Acne
d. Viktminskning
e. Amenorré eller oregelbunden mens
5. Din patient med polycystiskt ovariesyndrom har frågat om hennes viktökning på 25 pund kommer att påverka hennes PCOS-symptom. Hur svarar du?
a. Viktökning förvärrar vanligtvis symptomen på PCOS så vi uppmuntrar våra patienter med denna diagnos att träna och upprätthålla en balanserad kost.
b. Din vikt påverkar inte dina PCOS-symptom.
c. PCOS-patienter tenderar att ha viktminskning, inte viktökning.
d. Inget av ovanstående.
Quiz Svarsnyckel
- c
- d
- b
- b, c och e
- a
Relaterad förklaring till svaren:
1. Enligt Huether och McCance (2014) kräver diagnosen polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) att patienten har minst två av dessa komponenter: inkonsekvent ägglossningstidpunkt, förhöjda androgennivåer och cystor närvarande på äggstockarna som skulle kunna ses på en ultraljudsbild. Om en patient har cystor på äggstockarna men inte har några andra komponenter, får hon inte diagnosen PCOS (s. 764). PCOS kommer att påverka kvinnor både före och efter klimakteriet. Kvinnor med PCOS kommer att ha en ökad nivå av androgener, inte minskad.
2. Enligt McCance och Huether (2014): ”PCOS förblir en av de vanligaste endokrina störningarna som drabbar kvinnor, särskilt unga kvinnor, och är den främsta orsaken till infertilitet i USA, där prevalensen uppskattas till mellan 5 %-15 % av kvinnorna” (s. 764). PCOS förknippas med förändrade lipidnivåer, insulinresistens och fetma, men syndromet är inte den främsta orsaken till dessa diagnoser.
3. Hos patienter med PCOS skulle en förhöjd testosteronnivå förekomma eftersom detta hormon kategoriseras som ett androgen och som nämnts är en ökning av androgener ett av de viktigaste kännetecknen för PCOS. Östrogenförhöjning förekommer också hos dessa patienter. Orsaken till detta beror på höga nivåer av androgener, som omvandlas till östrogen i den perifera vävnaden, och en minskning av det könshormonbindande globulinet (SHGB) som leder till fritt östradiol (McCance & Huether, 2014). På grund av denna information skulle man inte se en minskad testosteron- eller östrogennivå. Ökningen av östrogen kommer också att orsaka en minskning av FSH, inte en ökning. McCance och Huether (2014) anger att ”förhöjda östrogennivåer utlöser ett positivt återkopplingssvar i LH och ett negativt återkopplingssvar i FSH” (s. 765). Luteiniserande hormon (LH), som påverkas av ökningen av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), är också förhöjt (McCance & Huether, 2014). En minskning av LH är alltså inte förväntad vid PCOS. Slutligen skulle du förvänta dig att din patient har en normal prolaktinnivå. En patient med en ökning eller minskning av prolaktin kan förknippas med en differentialdiagnos, hyperprolaktinemi eller hypoprolaktinemi.
4. En patient med PCOS skulle kliniskt uppvisa amenorré eller oregelbundna menstruationer, akne och manlig hårväxt. Viktökning hos kvinnor med PCOS är vanligt och kan förvärra deras symtom (McCance & Huether, 2014, s. 765). Viktminskning kommer att bidra till att lindra vissa av de symtom som är förknippade med syndromet.
5. Som förklarats i avsnittet om patofysiologi är kvinnor med PCOS kända för att ha insulinresistens. Kroppens celler kan inte använda hormonet insulin för att metabolisera glukos och när det finns ett överskott av glukos i kroppen lagras det i kroppen som fett. Om en patient börjar gå ner i vikt kan symtomen börja förbättras, vilket är anledningen till att motion och en hälsosam kost uppmuntras. Vikt har visat sig ha ett direkt samband med symptomen vid PCOS. (McCance & Huether, 2014, s. 765).