Processen för en stamcells- eller benmärgstransplantation

När beslutet att genomgå en stamcells- eller benmärgstransplantation fattas finns det flera steg i processen. Stegen är praktiskt taget desamma, oavsett vilken typ av transplantation du kommer att få.

Utvärdering och förberedelser för en transplantation

Först utvärderas patienten för att avgöra om han eller hon är berättigad till en transplantation. En transplantation är mycket svår för din kropp. För många människor kan transplantationer innebära ett botemedel, men hos vissa människor kan allvarliga komplikationer uppstå, inklusive dödsfall. Du bör överväga fördelarna och riskerna innan du fattar ett beslut.

Transplantationer kan också vara känslomässigt svåra. De kräver ofta sjukhusvistelse och isolering, och det finns en hög risk för biverkningar. Många av biverkningarna är kortvariga, men andra kan vara kvar i flera år. Det kan innebära förändringar i din livsstil. För vissa människor är dessa förändringar bara för en tid, medan de för andra kan pågå hela livet. Vissa av biverkningarna är mycket obehagliga och kan vara allvarliga. Ditt vårdteam kommer att göra allt för att du ska känna dig bekväm, även om vissa av biverkningarna kanske inte går att hantera eller lindra.

Innan du får en transplantation måste du diskutera transplantationsprocessen och alla dess effekter med dina läkare. Det är också bra att prata med andra personer som redan har genomgått en transplantation.

Det är också mycket svårt att gå veckor och månader utan att veta hur transplantationen kommer att gå. Det kräver mycket tid och mycket känslomässig energi från patientens, vårdpersonalens och de anhörigas sida. Det är mycket viktigt att få stöd av sina nära och kära. Du behöver till exempel en ansvarig vuxen som följer med dig för att ge dig mediciner, hjälpa dig att hålla utkik efter problem och kommunicera med transplantationsteamet när du kommer hem. Transplantationsteamet hjälper både dig och din vårdare att lära sig vad som behövs. Dessutom kan vårdteamet hjälpa dig och dina nära och kära att hantera upp- och nedgångar när du förbereder dig för och genomgår transplantationen.

För att avgöra hur väl du tål transplantationsprocessen kommer du att genomgå många olika medicinska tester och få ett antal frågor. Dessa inkluderar:

• HLA vävnadstypning, (detta är ett blodprov)
• En fullständig anamnes och fysisk undersökning
• Bedömning av din psyko-emotionella stabilitet
• Bedömning av dinemotionell stabilitet
• Identifiering av vem som kommer att vara den primära vårdaren under transplantationsprocessen
• Benskärlsbiopsi (detta är ett medicinskt ingrepp som sker på sjukhus eller klinik)
• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Hjärttest, såsom elektrokardiogram (EKG) eller ekokardiografi
• Lungundersökningar, såsom röntgenbilder och lungfunktionstester
• Träffar med andra medlemmar i transplantationsteamet, såsom tandläkare, dietist eller socialarbetare
• Blodtester, såsom en fullständig blodstatus, biokemiska blodprover och screening för virus, såsom hepatit B, CMV och HIV

Du kommer också att behöva prata med ditt sjukförsäkringsbolag om de kostnader som du kan behöva betala.

Du kan få en central venkateter (CVC) placerad i en stor ven i bröstet. Detta görs oftast som ett polikliniskt ingrepp och vanligtvis behövs endast lokalbedövning (för att söva det ställe där katetern placeras). Sjuksköterskorna kommer att använda katetern för blodprovstagning och medicinering.

Om du får en autolog transplantation kan en särskild kateter placeras som också kan användas för att ta ut eller samla in stamceller.

CVC:n kommer att sitta kvar under behandlingen och en tid efteråt, vanligen tills dina transplanterade stamceller har inplanterats och ditt blodvärde har normaliserats.

Rätt till transplantation

Ungare personer, personer i tidiga stadier av sjukdomen eller personer som inte har genomgått många behandlingar har ofta bättre transplantationsresultat. Vissa behandlingscenter har åldersgränser för transplantationer. Vissa personer kan inte heller komma i fråga för en transplantation om de har andra allvarliga hälsoproblem, t.ex. allvarliga hjärt-, lung-, lever- eller njursjukdomar. En minitransplantation, som beskrivs närmare under Allogen stamcellstransplantation i Typer av stamcellstransplantation för cancerbehandling, kan vara ett alternativ för vissa av dessa personer.

Sjukhusvistelse eller öppenvårdsbehandling för transplantationer

Transplantationsteamet på sjukhuset kommer att avgöra om du kommer att behöva läggas in på sjukhus för transplantationen eller om ingreppet kommer att göras i öppenvården, eller om du kommer att läggas in på sjukhus endast för delar av ingreppet. Om du behöver vara på sjukhus kommer du förmodligen dit dagen innan din kemoterapi eller strålbehandling före transplantationen börjar (se nästa avsnitt). Transplantationsteamet kommer att se till att du och din familj förstår processen och att ni vill genomföra ingreppet.

Om du kommer att få hela eller delar av din behandling i öppenvården måste du vara mycket nära transplantationscentret under den första tiden. Du behöver en familjemedlem eller en närstående som övervakar din vård och följer med dig under hela processen. Du och din vårdare behöver också en pålitlig transport till och från vårdcentralen. Transplantationsteamet kommer att hålla dig under noggrann observation för att upptäcka eventuella komplikationer, så räkna med att vara på kliniken varje dag under några veckor. Du kan fortfarande behöva stanna på sjukhus om ditt tillstånd förändras eller om du börjar få komplikationer.

För att minska risken för infektioner under behandlingen placeras patienterna i ett privat rum som är utrustat med särskilda luftfilter. Rummet kan också ha en skyddande barriär som skiljer det från andra rum och korridorer. Vissa rum har ett lufttryckssystem för att se till att ingen oren luft från utsidan kommer in i rummet. Om du behandlas i öppen vård får du instruktioner om hur du ska undvika infektioner. Vanligtvis befinner sig personer som genomgår transplantation i en särskild, separat del av sjukhuset för att undvika så många bakterier som möjligt.

Transplantationsupplevelsen kan vara överväldigande. Ditt transplantationsteam med medicinsk personal kommer att vara tillgängligt för att hjälpa dig fysiskt och känslomässigt under processen och för att diskutera dina behov. Alla ansträngningar kommer att göras för att besvara dina frågor så att du och din familj helt och hållet förstår vad som kommer att göras när transplantationen utförs.

Det är viktigt att du och din familj vet vad ni kan förvänta er, för när transplantationen väl har påbörjats (se nästa avsnitt) kan den inte avbrytas, eftersom allvarliga problem kan uppstå till följd av att man avbryter en pågående transplantation.

En transplantation kräver ett stort engagemang från dig och din vårdgivare och familj, så det är viktigt att du vet exakt vad du kan förvänta dig.

Konditioneringsbehandling (kemoterapi och/eller strålbehandling)

Konditionering, även känd som pretransplantationsbehandling, benmärgsförberedelse eller myeloablering, är vanligen en behandling med högdos kemoterapi och/eller strålbehandling. Det är det första steget i transplantationsprocessen och tar vanligtvis en till två veckor. Detta görs av en eller flera av dessa anledningar:

• För att göra plats i benmärgen för de transplanterade stamcellerna
• För att undertrycka patientens immunförsvar för att minska risken för avstötning av transplantatet
• För att förstöra eventuella kvarvarande cancerceller i patientens kropp

Konditioneringsbehandlingen är olika för varje transplantation. Din individuella behandling kommer att planeras utifrån vilken typ av cancer du har, vilken typ av transplantation du har och vilka tidigare behandlingar med kemoterapi eller strålbehandling du har fått.

Om kemoterapi ingår i din behandlingsplan kommer den att ges via en central intravenös kateter och/eller i form av tabletter. Om strålbehandling planeras ges den till hela kroppen (så kallad total kroppsbestrålning eller TBI). TBI kan ges vid ett enda behandlingstillfälle eller delas upp i doser under flera dagar.

Detta skede av transplantationen kan vara mycket obehagligt eftersom mycket höga behandlingsdoser används. Biverkningarna av kemoterapi och strålbehandling kan göra att du mår mycket dåligt och det kan ta flera månader att återhämta dig helt och hållet. Ett mycket vanligt problem är munsår som kräver behandling med starka smärtstillande läkemedel. Du kan också drabbas av illamående, kräkningar, oförmåga att äta, håravfall, lungproblem eller andningssvårigheter.

Konditionering kan också orsaka för tidigt klimakterium hos kvinnor och infertilitet (oförmåga att få barn) hos både män och kvinnor. (Se ”Stamcellstransplantation och förmågan att få barn” i Biverkningar av stamcellstransplantation.)

Stamcellsinfusion

Efter konditionering ges flera dagars vila innan stamcellerna tas emot. Cellerna levereras via en central venkateter, ungefär som en blodtransfusion. Om stamcellerna har frysts kan andra mediciner ges innan stamcellerna levereras. Dessa läkemedel används för att minska risken för att du ska reagera på något av de konserverande läkemedel som appliceras på de frysta cellerna.

Om stamcellerna var frysta tinas de upp i varmt vatten och ges sedan omedelbart. Det kan finnas mer än en påse stamceller. För allogena och isotransplantationer kan donatorcellerna samlas in (avlägsnas) i en operationssal (operationssal) och sedan behandlas omedelbart i laboratoriet. När cellerna är färdiga hämtas de från laboratoriet och ges (levereras) till patienten; de fryses inte ner. Hur lång tid det tar att extrahera alla stamceller från lösningen beror på hur mycket vätska de finns i.

Under denna process är du vaken och känner ingen smärta. Detta är ett stort steg och har ofta stor betydelse för patienterna och deras familjer. Många människor betraktar ofta detta som en andra födelse eller en andra chans som livet ger dem. Många firar denna dag som sin födelsedag.

Biverkningar av infusion

Biverkningar av infusion är ovanliga och vanligtvis milda. Det konserveringsmedel som används vid frysning av stamcellerna orsakar många av biverkningarna. Du kan till exempel ha en stark smak i munnen som liknar vitlök eller majsgrädde. Att suga på godis eller dricka smaksatta drycker under och efter infusionen kan hjälpa till att dölja smaken. Din kropp avger en liknande lukt. Lukten kan vara irriterande för din omgivning, även om du inte märker den. Lukten och smaken kan finnas kvar i några dagar, men försvinner gradvis. Vanligtvis minskar lukten om man har skurna apelsiner i rummet. Patienter som får stamcellstransplantationer som inte är frysta har inte detta problem eftersom cellerna inte blandas med konserveringsmedlet.

Andra biverkningar som du kan få under och omedelbart efter stamcellsinfusionen inkluderar:

• Fiber eller frossa
• Svårt att andas
• Nässelfeber
• Brösttryck
• Blodtryck
• Lågt blodtryck
• Blodtryck låg
• Host
• Bröstsmärta
• Mindre urin
• Svaghet

Som nämnts ovan, Biverkningar av infusionen är sällsynta och i allmänhet lindriga. Om de uppstår behandlas de vid behov. Stamcellsinfusionen ska alltid avslutas.

Rekonvalescens efter infusion

Rekonvalescensfasen börjar efter stamcellsinfusionen. Under den här perioden väntar du och din familj på att cellerna ska ta sig in, varefter de börjar föröka sig och producera nya blodkroppar. Hur lång tid det tar innan blodnivåerna börjar normaliseras varierar beroende på patienten och typen av transplantation, men tar vanligtvis 2-6 veckor. Du kommer att stanna kvar på sjukhuset eller behöva besöka transplantationscentret dagligen i flera veckor.

Under de första två veckorna kommer du att ha låga nivåer av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Direkt efter transplantationen, när antalet blodkroppar är som lägst, kan du få antibiotika för att förhindra att du får infektioner. Du kan få en kombination av antibakteriella, svampdödande och antivirala läkemedel. Dessa ges vanligtvis tills antalet vita blodkroppar når en viss nivå. Komplikationer kan dock uppstå, t.ex. infektioner på grund av för få vita blodkroppar (neutropeni) eller blödningar på grund av för få blodplättar (trombocytopeni). Många patienter får hög feber och behöver intravenös antibiotika som används mot allvarliga infektioner. Transfusioner av röda blodkroppar och trombocyter är ofta nödvändiga tills benmärgen börjar fungera och de transplanterade stamcellerna producerar nya blodkroppar.

Med undantag för transplantat mot värd-sjukdom, som endast förekommer vid allotransplantationer, är biverkningarna av autologa transplantationer, allotransplantationer och isotransplantationer liknande. Problemen kan omfatta magbesvär och problem med hjärta, lungor, lever eller njurar (se Biverkningar av stamcellstransplantationer för mer information). ) Du kan också känna oro, ångest, depression, glädje eller ilska. Det kan vara svårt att anpassa sig känslomässigt efter att ha gett stamceller på grund av den tid du mår dåligt och är isolerad från andra.

Under denna tid kan du känna dig i en känslomässig virvelvind. Stöd och uppmuntran från familj och vänner samt från transplantationsteamet är mycket viktigt för att klara av de utmaningar som transplantationen innebär.

Utskrivning från sjukhuset efter transplantationen

Utskrivningsprocessen börjar i själva verket flera veckor före transplantationen. Den börjar med instruktioner från transplantationsteamet till både dig och din vårdgivare (primär vårdgivare) om:

• Försiktighetsåtgärder som du måste vidta
• Vem som kommer att vara din primära vårdare och vilka aktiviteter den rollen kommer att innebära, och vem som ersätter den primära vårdaren om du blir sjuk och inte kan vara nära dig
• Hur du förbereder ditt hem
• Hur du tar hand om din centrala venkateter
• Hur du tar hand om din mun och dina tänder på ett bra sätt
• Vad är mat du bör och inte bör äta
• Aktiviteter du kan och inte kan göra
• När du ska ringa ditt transplantationsteam eller andra vårdgivare

Vad ska du göra innan du kan åka hem

Vad ska du göra innan du kan åka hem

När du ska ringa ditt transplantationsteam eller andra vårdgivare

Vad ska du göra innan du kan åka hem?

För det mesta skriver transplantationscentra inte ut patienter förrän de uppfyller följande kriterier:

• Ingen feber på 48 timmar
• Kan ta och behålla tabletter eller andra mediciner på 48 timmar
• Hans illamående, kräkningar eller diarré kan kontrolleras med läkemedel
• Ditt neutrofilantal (absolut neutrofilantal eller ANC) är minst 500-1 000/mm³
• Ditt hematokritantal är minst 25-30 %
• Ditt antal blodplättar är minst 15,000 till 20 000/mm³
• Har någon som hjälper till hemma, samt en miljö som främjar återhämtning

(Se Hur stamcells- och benmärgstransplantationer används för att behandla cancer för mer information om neutrofiler, trombocyter och hematokrit).

Om du inte uppfyller alla dessa krav, men inte längre behöver den intensiva vården på transplantationsavdelningen, kan du överföras till en annan canceravdelning. När du återvänder hem kan du, beroende på ditt tillstånd, behöva bo i närheten av transplantationscentrumet under en tid.

Rehabilitering efter stamcellstransplantation

Stamcellstransplantationsprocessen slutar inte när du återvänder hem. Du kommer att känna dig trött och vissa personer får fysiska eller psykiska problem under rehabiliteringen. Du kommer förmodligen fortfarande att ta många mediciner. Dessa pågående behov måste nu hanteras i hemmet, så stödet från vårdaren samt vänner och familj är mycket viktigt.

Transplantationspatienter måste övervakas noggrant under rehabiliteringsperioden. Du kan behöva göra dagliga eller veckovisa undersökningar, t.ex. blodprov, och förmodligen även andra undersökningar. Under den inledande rehabiliteringen kan du också behöva blod- och blodplättstransfusioner, antibiotika eller andra behandlingar. Till en början behöver du ofta träffa ditt transplantationsteam, kanske dagligen, men om allt går bra kommer du att få mindre täta besök. Det kan ta sex till tolv månader, eller till och med längre, innan blodvärdena normaliseras och immunförsvaret fungerar som det ska. Under denna tid kommer ditt team fortfarande att följa dig noga.

Vissa problem kan uppstå upp till ett år eller mer efter stamcellsinfusionen. Några av dessa biverkningar är:

• Graft-versus-host-sjukdom (vid allotransplantationer)
• Infektioner
• Lungproblem, t.ex. lunginflammation eller inflammation som gör det svårt att andas
• Njurproblem, Lever- eller hjärtproblem
• Låg sköldkörtelfunktion
• Överväldigande trötthet (fatigue)
• Begränsad träningskapacitet
• Försenad tillväxt och utveckling hos barn
• Katarakt
• Förökningsstörningar eller sexuella problem, såsom infertilitet, tidig menopaus, smärta eller obehag vid sex, förlust av intresse för sex
• Uppkomst av nya cancerformer på grund av transplantation

Andra problem kan också uppstå, till exempel:

• Minnesförlust, koncentrationssvårigheter
• Känslomässigt lidande, depression, förändringar i kroppsbilden, ångest
• Social isolering
• Förändringar i personliga relationer
• Förändringar i meningen med livet
• Känsla av att stå i skuld till andra
• Problem med arbete och sjukförsäkring

Även om transplantationen skedde för flera månader sedan finns transplantationsteamet tillgängligt för att stödja dig. Det är viktigt att du rapporterar alla problem du har, eftersom de kan hjälpa dig att få det stöd du behöver för att hantera de förändringar du upplever. De kan också hjälpa dig att veta om problemen är allvarliga eller om de är en normal del av återhämtningen. National Bone Marrow Transplant Link hjälper patienter, vårdgivare och familjer genom att tillhandahålla viktig information och stödtjänster före, under och efter transplantationen. Du kan kontakta dem genom att ringa 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) eller via www.nbmtlink.org.

.