Diskussion
Perkutan cystostomi erbjuder ett alternativt sätt att tömma urinblåsan när kateterisering av urinröret är kontraindicerat eller misslyckat . Indikationer för cystostomi hos pediatriska patienter inkluderar tillfällig avledning av urin vid kirurgi för hypospadi, kloakala anomalier, uretraltrauma eller striktur . Andra indikationer är behovet av kortvarig dekompression hos patienter med bakre urinrörsventiler som är olämpliga för primär klaffablation . Användning av perkutan suprapubisk cystostomi som en ingångsväg för litotripsi av blåskalk hos barnpatienter har också rapporterats . I vårt fall, eftersom man kliniskt misstänkte ett uretralt trauma, var en funktionell bypass av urinröret genom cystostomi indicerad.
De allmänna kontraindikationerna för perkutan cystostomi hos pediatriska patienter liknar dem hos vuxna. Detta förfarande är kontraindicerat när urinblåsan inte är distenderad och inte kan lokaliseras med ultraljud . Perkutan cystostomi som utförs på spädbarn anses ofta vara tekniskt krävande, och det finns förståeliga farhågor om en potentiellt ökad komplikationsfrekvens om det utförs som ett ingrepp vid sängen . En annan möjlig orsak till att fall företrädesvis inte utförs vid sängen är att det är bekvämt att ha en stor mängd lättillgänglig specialiserad utrustning i operationssalen eller i interventionsröntgenavdelningen. De flesta pediatriska fall som har rapporterats utfördes i en kirurgisk miljö .
Nej, nyfödda barn på den neonatala intensivvårdsavdelningen är dock ofta kritiskt sjuka patienter som kräver kontinuerlig livsuppehållning och övervakning. Som i vårt fall är de kanske inte tillräckligt stabila för att överföras till interventionsröntgenavdelningen eller operationssalen för cystostomi. En lösning på detta dilemma är att utföra ingreppet vid sängen. Med förbättrad patientövervakning och livsuppehållande åtgärder är det möjligt att använda den neonatala intensivvårdsavdelningen som en interventionell röntgenavdelning i miniatyr.
De tekniker som används vid perkutan cystostomi för spädbarn är modifieringar av de tekniker som används för vuxna. De viktigaste skillnaderna är användningen av mindre katetrar och nödvändigheten av att använda mer raffinerade tekniker på grund av den mindre kroppsstorleken och ett mer begränsat operationsfält. Tidigare rapporter har visat att det är att föredra att använda mindre katetrar (8-10 Fr) hos barnpatienter . Fall av perkutan cystostomi eller suprapubisk aspiration som utförts på pediatriska patienter utan bildstyrning har rapporterats . Vi rekommenderar dock användning av ultraljudsundersökning före perkutan cystostomi i sängen, eftersom det kan bidra till att bekräfta graden av distension och urinblåsans läge. Ultraljud hjälper också till att utvärdera de omgivande mellanliggande tarmslingorna och kärlsystemet och ger viktig information för att planera den mest direkta vägen för perkutan åtkomst till blåsan.
De allmänna komplikationerna vid perkutan cystostomi hos pediatriska patienter liknar dem som ses hos den vuxna populationen . Komplikationerna omfattar mindre blödningar, tarmskador, tömning av kateterspetsen i det proximala urinröret, infektion och stenbildning, förtjockning av blåsväggen sekundärt till kronisk irritation och spasmer i urinblåsan . Anurisk akut njursvikt på grund av obstruktion av den vesiko-ureterala korsningen av en suprapubisk kateter hos ett spädbarn har också rapporterats .
Sammanfattningsvis visar detta fall att ultraljudsstyrd perkutan cystostomi utförd i en sängplatsmiljö kan vara säker och minimalt invasiv hos indikerade patienter, inklusive nyfödda. Ytterligare studier skulle vara till hjälp för att förfina tekniken och för att bedöma effektiviteten och säkerheten av detta bedsideförfarande hos spädbarn.