Rosacea är ett kroniskt och progressivt hudtillstånd som kännetecknas av episoder av remission och exacerbationer av dess många kutana symtom, inklusive rodnad, erytem i ansiktet, telangiektasi, ödem, papler, pustler, okulära lesioner och rhinophyma.1 Ungefär 16 miljoner individer i USA är drabbade av rosacea.2 Förekomsten av rosacea ökar med stigande ålder.2 Rosacea observeras oftare hos kvinnor än hos män, men män med rosacea har ofta mer vanställande hudförändringar än kvinnor.3
En expertkommitté från National Rosacea Society beskrev de fyra kliniska subtyperna av sjukdomen som (1) erythematotelangiectatisk, (2) papulopustulös, (3) fymatös och (4) okulär rosacea.1 Erythematotelangiectatisk rosacea innefattar rodnad och ihållande central ansiktsröta. Papulopustulös rosacea kännetecknas av ihållande centralt ansiktserytem med övergående papler, pustler eller både och i en central ansiktsfördelning; papulopustulös rosacea är en av de vanligare subtyperna av rosacea och liknar akne vulgaris, utan komedoner. Fymatös rosacea kännetecknas av förtjockning av huden, oregelbundna ytliga nodulariteter och förstoring. Okulär rosacea kännetecknas av symtom som är specifika för ögat, inklusive vattniga eller blodsprängda ögon, känsla av främmande kropp i ögat, brännande, stickande, torrhet, klåda, ljuskänslighet eller erytem i ögonlocket och periokulärt erytem.1
Diagnosen av rosacea kan vara utmanande eftersom den baseras på de kliniska tecknen och symtomen, och inget bekräftande laboratorietest är tillgängligt.3 Dessutom är etiologin för rosacea inte helt klarlagd; tillståndet tros vara en inflammatorisk sjukdom i samband med ett förändrat immunsvar.4
De orsakande faktorerna för rosacea inkluderar genetiska och miljömässiga faktorer, såsom värme, solljus och stress. Sjukdomar i mag- och tarmkanalen, angrepp av Demodex-midorna, defekt i den epidermala barriären och stye i barndomen tros också påverka immunsvaret och utlösa den inflammation som ses hos patienter med rosacea.5-7
Varier olika typer av Demodex-midor kan angripa värdens hud, beroende på vilket område av huden det rör sig om. Människans hud kan drabbas av 2 arter av Demodexkvalster: Demodex folliculorum och Demodex brevis.5D folliculorum är en parasit som bor i hårsäckarna och är särskilt vanlig vid papulopustulös rosacea. D brevis bor i den djupa delen av huden.5,8 Eftersom de huvudsakliga födokällorna för dessa kvalster är epidermala celler och talgkomponenter, besöker de områden som är rika på talgkörtlar, t.ex. ansiktet (särskilt näsan, kinderna, pannan och hakan).5
De kliniska tecknen och symtomen på rosacea uppträder främst i ansiktet.9 Rosaceas inverkan på patienternas fysiska utseende har visat sig påverka patienternas känslomässiga välbefinnande negativt, vilket resulterar i psykosociala komorbiditeter som ångeststörningar, sociala fobier och depression.10,11 I en undersökning från National Rosacea Society av mer än 400 patienter med rosacea rapporterade 75 % av de tillfrågade att deras rosacea hade sänkt deras självkänsla, och cirka 70 % rapporterade att rosacea fick dem att känna sig generade och frustrerade.12 Dessutom rapporterade mer än 50 % av de tillfrågade att de hade känt sig berövade på nöje eller lycka på grund av sin rosacea.12 Dessa resultat understryker den allvarliga psykosociala påverkan som rosacea har på patienternas välbefinnande och behovet av behandling av detta dermatologiska tillstånd.
Som andra kroniska hudsjukdomar med varierande symtom kräver rosacea långvarig behandling, och valet av läkemedel baseras ofta på anekdotisk evidens.7 De topiska behandlingsalternativen för papulopustulös rosacea omfattar azelainsyra, bensoylperoxid, metronidazol och natriumsulfacetamid/svavel.7,13 Systemiska interventioner omfattar tetracyklin och azitromycin. En Cochrane Review från 2011 visade att endast aktuellt metronidazol, azelainsyra och doxycyklin (40 mg) hade viss evidens för att stödja deras effektivitet vid behandling av patienter med måttlig till svår rosacea.7
I praktiken hanteras milda fall av papulopustulös rosacea ofta med enbart topiska läkemedel, medan måttlig till svår sjukdom kan kräva systemisk behandling för att uppnå eliminering av inflammatoriska hudförändringar.3,14 De inflammatoriska förändringarna i huden reagerar vanligtvis på medicinska behandlingar och läker utan ärrbildning. Omvänt kan telangiektasier och fymatösa förändringar kräva laser- eller kirurgiska ingrepp.3 Alla patienter med rosacea bör uppmanas att skydda sin hud från värme och kyla och att undvika faktorer som utlöser sjukdomsexacerbationer och orsakar hudirritation.3
Eftersom antibiotika är konsekvent tillgängliga och effektiva för många hudtillstånd är de mottagliga för överanvändning inom dermatologin.15 Potentialen för antibiotikaresistens är ett viktigt bekymmer för kliniker som behandlar patienter med rosacea, liksom andra tillstånd, inklusive akne och hudinfektioner.15 Aktuella medel mot rosacea erbjuder ett alternativ till systemiska antibiotika, men valet av medel kan vara kritiskt; valet av lotion, kräm, gel eller skum kan påverka läkemedlets effekt och patientens följsamhet till och tolerans av det terapeutiska medlet.4
Kostnaden och effektnivåerna för aktuella och orala terapier mot rosacea varierar kraftigt.16 Med hjälp av publicerade data från kliniska prövningar beräknade forskarna kostnaden förknippad med en framgångsrik hantering av 6 olika terapier mot rosacea. Läkemedelskostnaden kombinerades med kostnader för kontorsbesök för att uppskatta den totala behandlingskostnaden för en 15-veckorsperiod. Studien, som publicerades 2009, visade att metronidazol 1 % gel en gång dagligen var betydligt billigare än de andra 5 märkes- och generiska alternativen.16
Läkemedelskostnaden per behandlingsframgång för topiska regimer varierade från 60,90 dollar (205,40 dollar totalt, inklusive kontorsbesök) för metronidazol 1 % gel till 152,25 dollar (296,75 dollar totalt) för azelainsyra 20 % kräm två gånger dagligen.16 Tetracyklin 250 mg dagligen var det billigaste orala läkemedlet för behandling av patienter med rosacea, med 6,30 dollar (totalt 150,80 dollar) per behandlingsframgång16
.