Diskussion
I denna genomgång av CPSC:s uppgifter fann vi att rapporter om skador och dödsfall i samband med bärbara filtar, svepvårdar och svaddling i vanliga filtar är sällsynta. Över 1 miljon swaddle wraps har sålts i USA, och endast 18 fall har rapporterats till CPSC under 8 år som rörde swaddle wraps. Trots detta finns det riskmönster som är anmärkningsvärda.
Mer än två tredjedelar (68 %) av de 15 rapporterade spädbarnsdödsfallen i samband med bärbara filtar, svaddla omslag och svaddling i vanliga filtar tillskrivs positionell asfyxi. Två av dessa spädbarn placerades i liggande läge och de övriga 13 (87 %) rullades till liggande läge från antingen ryggläge eller sidoläge. Risken för spädbarnsdöd ökar mer än tiofaldigt om spädbarnet antingen placeras eller rullar in i liggande läge när det är svabbad – mycket mer än om spädbarnet ligger i liggande läge och inte är svabbad.9, 10 Medianåldern för de spädbarn som rullade in i liggande läge var 4 månader, och den yngsta åldern var endast 5 veckor, trots att 4 månader är den ungefärliga åldern då man i allmänhet förväntar sig att spädbarn börjar rulla in i liggande läge. Det är möjligt, med tanke på att 5 veckor är en mycket ung ålder för ett spädbarn att rulla sig, att den ursprungliga sovpositionen rapporterades felaktigt. Detta är också trots Gerards förslag om att de fysiska begränsningarna i samband med svepning kan förhindra att spädbarn rullar sig till liggande från ryggläge till liggande.10, 11 Det antas att liggande spädbarn, när de är svepta, inte kan använda överkroppen för att ändra sin huvud- och kroppsposition om de befinner sig i en kvävande situation.
Av dödsfallen bland spädbarn svepta i vanliga filtar tillskrevs en tredjedel kvävningsskador på grund av mjuka sängkläder. Av de totalt 22 dödsfallen i studien var det dessutom bara en som inte hade några risker för sömnmiljön, t.ex. mjuka sängkläder (filtar, kuddar) och stötdämpare. Det är viktigt att spädbarnets sovmiljö är fri från mjuka och lösa sängkläder, som kan utgöra en kvävningsrisk för spädbarnet, även om det är svept.
AAP:s arbetsgrupp har noterat att svepning, om den tillämpas felaktigt, kan leda till att spädbarnets huvud och/eller nacke täcks, och att det eventuellt kan strypas.1 I denna studie hittades ett två månader gammalt spädbarn som var lindat i en vanlig filt död med lindningsfilten som täckte mun och näsa; döden i detta fall tillskrevs mekanisk asfyxi. Flera incidenter har rapporterats där man fann svaddleplaster, även om de användes korrekt, runt spädbarnets ansikte och/eller hals, vilket skapade en potentiell risk för kvävning eller strypning.
Hypertermi är en känd riskfaktor för barn med dödlig spädbarnsdöd,5 och det är möjligt att svaddling kan öka sannolikheten för hypertermi.11 Swaddling kan ha bidragit till dödsfallet hos ett 13 dagar gammalt spädbarn som hittades hårt svaddlat i en miljö där omgivningstemperaturen var >90 grader Fahrenheit; dödsfallet tillskrevs hypertermi.
Premiärstudier har visat att mycket hårt svaddling kan öka problem som är förknippade med utvecklingsdysplasi i höften12-15 , och att det också kan leda till minskad lungkapacitet.11, 16, 17 Inga incidenter med något av dessa problem rapporterades dock.
Vi är medvetna om begränsningarna i denna studie, som till stor del beror på datakällan. Eftersom CPSC:s undersökningar genomförs som svar på specifika klagomål från konsumenter skapar detta en bias i uppgifterna. Dessutom måste konsumenten identifiera den produkt som använts; det är möjligt att våra söktermer inte identifierade alla incidenter i samband med dessa produkter. Olika märken av bärbara filtar och svepvantar omfattar en mängd olika utformningar, och vanliga filtar som används för svepning kan omfatta filtar av alla tjocklekar och storlekar. Eftersom produkternas märkesnamn redigerades och eftersom vi inte hade fullständiga beskrivningar av filtarna i dessa incidenter kunde vi inte urskilja olika riskmönster med olika produktmärken. Dessutom utgör de granskade fallen inte en fullständig redovisning av sådana dödsfall, eftersom det är frivilligt att rapportera till CPSC. Eftersom vi inte kan fastställa antalet spädbarn som använder bärbara filtar och swaddle wraps eller som lindas i vanliga filtar, och eftersom dessa uppgifter utgör en okänd procentandel av dessa dödsfall, kan denna databas inte användas för att beräkna den relativa risken för dödsfall i samband med dessa produkter. Slutligen är det mycket varierande hur mycket information som finns tillgänglig för varje enskilt fall, och vissa rapporter har kompletterats med enbart dokument och andra med ytterligare information från vittnen och/eller brottsbekämpande tjänstemän. Elva av fallen innehöll rättsläkares fullständiga rapporter, som alla innehöll undersökningen på platsen och postmortalundersökningen.
Trots begränsningarna i den här studien kan vi dra vissa preliminära slutsatser om spädbarns säkerhet vid användning av bärbara filtar eller swaddle-wraps, och när de är svepta. Många av dessa preliminära slutsatser återger rekommendationerna i AAP:s policyuttalande från 2011, eftersom swaddling inte minskar behovet av en övergripande säker sovmiljö. Som nämnts ovan ökar risken för dödsfall om det svamlade spädbarnet placeras i eller rullar in i liggande läge; spädbarn bör därför alltid placeras i liggande läge när de svamlas. Om spädbarnet försöker rulla sig (med eller utan svadd eller med eller utan svadd) bör det inte användas. Det är oklart om denna risk minskar för spädbarn i bärbara filtar vars armar är fria, och en rapport tyder på att bärbara filtar kan minska risken för rullning till liggande läge.7 Svaddling kan öka risken för huvudbonad, strypning och överhettning, så särskild försiktighet måste iakttas för att undvika dessa risker när ett spädbarn svaddlas. Dessutom är det viktigt att garantera en säker sovmiljö i en godkänd spjälsäng eller liggdel, fri från mjuka sängkläder eller andra föremål som kan leda till kvävning, för både svullna och osvullna spädbarn. Föräldrar bör vara försiktiga när de använder kommersiella svepvårdar och se till att alla kardborreband och andra fästanordningar är ordentligt fastsatta. Slutligen kan svepvårdarna potentiellt göras säkrare om de tillverkas med fästanordningar som inte lätt kan lossas av spädbarn, för att undvika risken för att fastna, täcka huvudet eller skada på tänderna.