Postdural punktionshuvudvärk (PDPH) uppstår efter avsiktlig (vid spinalanestesi) eller oavsiktlig (vid epiduralanestesi) punktering av dura mater. Den resulterande förlusten av CSF-trycket leder till dragning på hjärnhinnorna och en svår huvudvärk, som ofta är lägesbunden och åtföljs av illamående.
Behandling
De flesta patienter svarar på konservativ behandling med sängläge och icke-opioida smärtstillande medel, t.ex. NSAID eller paracetaminophen. Ungefär 25 % av patienterna får ett spontant tillfrisknande inom 2 dagar och nästan 75 % av patienterna får ett spontant tillfrisknande inom 7 dagar. Tyvärr kommer ett litet antal patienter (~4 %) att fortsätta att klaga på symtom i mer än 6 månader. Många källor rekommenderar koffein som behandling av PDPH; det finns dock begränsade empiriska data till stöd för detta tillvägagångssätt.
I patienter med svår smärta eller hos patienter där PDPH och tillhörande symtom överhuvudtaget stör den dagliga aktiviteten kan ett epiduralt blodplåster utföras.
Förebyggande
Det bästa förebyggandet av en PDPH är att undvika punktering av duramaterialet. Om patienten behöver en dura-punktur har flera studier föreslagit att stora spinalnålar är förknippade med en ökad risk för en PDPH. Därför bör alltid minsta möjliga nål användas. Quincke-nålar, som har en skärande fas, är också förknippade med en högre risk för PDPH jämfört med Whitacre- och Sprotte-nålar, som har en konisk (Sprotte), diamant (Whitacre) eller ”pennspets”-spets.