Dr Swinkin och Bui presenterade en patient med bilateral ptos, ljus-när-dissociation, försämrade vertikala ögonrörelser, pareser i övre större än nedre rektus och konvergensnystagmus vid uppåtgående blick till följd av en infarkt i de bilaterala okulomotoriska atomkärnorna och mesiala thalamierna. De drog slutsatsen att dessa fynd överensstämde med Parinauds syndrom.
Neuro-oftalmisk konvention anser att Parinauds syndrom motsvarar dorsal midbrainsyndrom. Ögonlocksinklination, snarare än ptos, är typiskt för dorsala mellanhjärnans skador, vilket framgår av Dr Keanes genomgång av 206 patienter med Parinaud-syndrom, av vilka ingen hade ptos.
Vi håller med om att patienten fick skador på de okulomotoriska kärnorna, särskilt den centrala kaudala kärnan, som, när den skadas isolerat, ger fullständig bilateral ptos. Skador i detta område kan också omfatta andra subkärnor i det okulomotoriska kärnkomplexet eller deras framväxande nervfibrer, vilket ger oftalmoplegi. Vi håller med dr Swinkin och Bui om att deras patient upplevde denna typ av skada, men detta är inte liktydigt med det klassiskt erkända Parinaud-syndromet.
Infarkt i fördelningen av Percherons artär kan involvera pretectum. I detta fall uppvisades faktiskt ljus-när-dissociation och konvergens-retraktionsnystagmus, vilket involverar pretectum. Sammantaget tyder dessa fynd på att skadan var mer omfattande än vad som är typiskt för Parinauds syndrom och att den involverade oculomotoriska subkärnor och pretectum.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Akuta Parinaud-syndrom. Neurology 2017;88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. Det pretectala syndromet: 206 patienter. Neurology 1990;40:684-690.
4. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Bilateral ptosis på grund av mesencefaliska lesioner med relativt bevarande av okulär motilitet. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
För upplysningar, vänligen kontakta redaktionen på [email protected].