Angular limb deformities are common orthopedic conditions in dogs, and a wide variety of deformities can occur. Dessa deformationer har oftast beskrivits i hundars antebrachium. Variation i vinkelform hos andra långa ben har spekulerats bidra till andra ortopediska tillstånd, inklusive patellaluxation och kraniala korsbandsbrott.
Inte förrän nyligen fanns det någon gemensam vokabulär inom det veterinärmedicinska lexikonet med vilken man kunde diskutera vinkeldeformiteter hos alla berörda ben. Olika system för att beskriva deformiteternas mängd och placering användes för olika ben. Dessutom fanns det inga parametrar för normal ledvinklighet och normala ledförhållanden, vilket gjorde att målen för kirurgisk korrigering var dåligt definierade.
FÖRSÖKNING AV LÄNGGEBOKENS VINKELFÖRHÅLLANDEN
Ett antal pågående forskningsprojekt vid University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital (umcvmth) är inriktade på att på nytt undersöka en rad olika ortopediska tillstånd som specifikt har att göra med vinkelförhållandet mellan de långa benen. Genom denna forskning håller man på att skapa en vokabulär från referenser som är avsedda för människor för att på ett enhetligt sätt beskriva mängden, riktningen och förhållandet mellan alla deformationer av långa ben hos smådjurspatienter. Detta klassificeringssystem, som kallas cora-metoden (Center of Rotation of Angulation), utvecklades av Dr. Dror Paley, en ortopedisk kirurg.1 Cora-metoden kräver att man förstår det drabbade benets anatomiska och mekaniska axlar och förhållandet mellan dessa axlar och de intilliggande lederna.1 När ett ben är onormalt vinklat är det också benets axlar som är onormalt vinklade. Dessa axiella vinklar kan användas för att på ett konsekvent sätt lokalisera och kvantifiera deformationer, oavsett om benet i fråga är en radius eller ett lårben.
KLASSIFICERING AVANGULAR LIMB DEFORMITETER
Abnormala benvinklar kan klassificeras baserat på antalet förekommande deformationer, deformationernas riktning och relationen mellan deformationerna (Figur 1).2
1. Preoperativa och ett års postoperativa fotografier av en vuxen bassethundhane som presenterades för University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital för utvärdering av bilaterala biapikala okompenserade (höger framben) och delvis kompenserade (vänster framben) antebrachialdeformiteter. Dessa deformationer, som lokaliserades och kvantifierades med hjälp av CORA-metoden, reparerades med flera korrigerande osteotomier.
Benen med en, två eller tre eller fler deformationer kan kallas uniapikala, biapikala respektive multiapikala.
Deformitetens riktning beskrivs i tre plan: frontalplanet som bestäms på röntgenbilder från kranial till kaudal, sagittalplanet som bestäms på röntgenbilder från medial till lateral och rotationsmässigt som bestäms genom fysisk undersökning och röntgen. Ortogonala röntgenbilder som omfattar leden ovanför och nedanför det drabbade benet tas fram; sneda röntgenbilder kan tas vid behov, beroende på graden av rotationsdeformitet. Avvikelser mot och bort från mittlinjen i frontalplanet benämns varus respektive valgus. Kranial böjning i sagittalplanet benämns procurvatum och kaudal böjning benämns recurvatum. Rotation kan antingen vara intern eller extern.
Om ett ben besitter flera deformationer kan förhållandet mellan dem också beskrivas.2 Till exempel betraktas en proximal varusdeformitet och en distal valgusdeformitet som delvis kompenserade eftersom de uppträder i motsatta riktningar och därmed representerar den komplementära utvecklingsanpassningen av krafterna på tillväxtplattorna. En icke-kompenserad biapisk deformitet är en deformitet där deformiteterna uppstår i samma riktning, och därmed förvärras angulationen längs benets längd. Vissa tidiga bevis tyder på att kondrodystrofa raser, t.ex. basset hounds, kan ha en högre förekomst av biapikala antebrachialdeformiteter än andra hundar (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: opublicerade uppgifter, 2007).
ÄTABLERING AV REFERENSVÄRDEN
En kritisk del av att kirurgiskt korrigera vinkelformiga deformationer av alla ben är att ha en referens för vad som är normalt hos den specifika patienten så att objektiva mål för kirurgisk korrigering kan fastställas. Om ett djur drabbas ensidigt kan den motsatta, opåverkade sidan användas för att erhålla mätningar av normala anatomiska och mekaniska axlar och deras förhållande till de associerade lederna för den patienten. Om en hund är drabbad bilateralt bör dock referensvärden användas. Ett stort antal studier håller nu på att slutföras vid umcvmth för att rapportera sådana referensvärden hos hundar baserade på ras. Hundradien har till exempel ett normalt procurvatum på cirka 25 grader och är vinklad inom antebrachium i frontalplanet med cirka 2,7 grader.2 Hundlårbenet har en liknande komplex form och uppvisar en normal distal varus på cirka 4 till 8 grader beroende på ras.3
KORA-METODOLOGI OCH SURGISK CORRECTION
Angulära förändringar av långa ben hos hundar är bland de vanligaste ortopediska operationerna som utförs. Exempel på detta är korrigering av radial-ulnar deformitet,2 överdriven distal femoral varuskorrigering vid behandling av patellaluxation,4 och osteotomi för utjämning av tibiaplattan vid behandling av ruptur av det kraniala korsbandet.5 Var och en av dessa operationer är likartad i det avseendet att framgången för ingreppen är beroende av noggrannhet i lokaliseringen av deformiteten, preoperativ planering med hjälp av normala standardreferenser och korrekt utförande av benomvandling genom osteotomier. Cora-principerna som beskrivs av Paley och andra hjälper till att utföra dessa uppgifter genom att tillhandahålla en användbar vokabulär och upprepningsbara och konsekventa metoder för korrigering.
Genom de studier som slutförts och för närvarande pågår vid UMCVMTH hoppas vi kunna optimera resultaten av korrigering av vinklade lemdeformiteter hos smådjurspatienter genom att fullt ut utveckla en gemensam vokabulär oberoende av det drabbade benet, mer exakt definiera de vanligaste typerna av vinkladeformiteter som ses hos hundar och katter, och visa på användbarheten och effekten av de olika osteotomier som används för korrigering av långa ben.
Informationen för ”On the Forefront” tillhandahölls av Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Department of Veterinary Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Principer för korrigering av missbildningar. Berlin: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principles of uniapical and biapical radial deformity correction using dome osteotomies and the center of rotation of angulation methodology in dogs. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Tibial and femoral angles in normal dogs, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Behandling av medial patellaluxation och distal femoral varus genom femoral kilosteotomi hos hundar: 30 fall (2000-2005), i Proceedings. 33rd Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Tibial plateau leveling osteotomy for cranial cruciate ligament rupture. I Bojrab MJ, red. Current techniques in small animal surgery. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.