Osteoporos hos män

Osteoporos är en sjukdom som gör att skelettet försvagas och att benen bryts. Den utgör ett stort hot mot miljontals män i USA.

• Benen under hela livet
• Primär och sekundär osteoporos
• Hur diagnostiseras osteoporos hos män?
• Vilka behandlingar finns tillgängliga?
• Hur kan osteoporos förebyggas?
• För din information

Trots dessa övertygande siffror tyder undersökningar på att en majoritet av amerikanska män betraktar osteoporos enbart som en ”kvinnosjukdom”. Dessutom är det bland män vars livsstilsvanor innebär en ökad risk få som ser sjukdomen som ett betydande hot mot deras rörlighet och självständighet.

Osteoporos kallas för en ”tyst sjukdom” eftersom den fortskrider utan symtom tills en fraktur inträffar. Den utvecklas mindre ofta hos män än hos kvinnor eftersom män har större skelett, deras benförlust börjar senare och fortskrider långsammare, och de har ingen period av snabb hormonförändring och benförlust. Under de senaste åren har dock problemet med osteoporos hos män erkänts som en viktig folkhälsofråga, särskilt mot bakgrund av uppskattningar om att antalet män över 70 år kommer att fortsätta att öka i takt med att den förväntade livslängden fortsätter att stiga.

Ben över hela livslängden

Benen förändras hela tiden – det vill säga gammalt ben avlägsnas och ersätts av nytt ben. Under barndomen produceras mer ben än vad som tas bort, så skelettet växer i både storlek och styrka. För de flesta människor når benmassan sin topp under livets tredje decennium. Vid denna ålder har män vanligtvis ackumulerat mer benmassa än kvinnor. Efter denna tidpunkt börjar mängden ben i skelettet vanligtvis att långsamt minska eftersom avlägsnandet av gammalt ben överstiger bildandet av nytt ben.

Män i femtioårsåldern upplever inte den snabba förlusten av benmassa som kvinnor gör under åren efter klimakteriet. Vid 65-70 års ålder förlorar dock män och kvinnor benmassa i samma takt, och absorptionen av kalcium, ett viktigt näringsämne för benhälsa under hela livet, minskar hos båda könen. Överdriven benförlust gör att benet blir bräckligt och löper större risk att gå sönder.

Frakturer till följd av osteoporos inträffar oftast i höft, ryggrad och handled och kan vara permanent handikappande. Höftfrakturer är särskilt farliga. Kanske på grund av att sådana frakturer tenderar att inträffa i högre åldrar hos män än hos kvinnor, löper män som drabbas av höftfrakturer större risk än kvinnor att dö av komplikationer.

Primär och sekundär osteoporos

Det finns två huvudtyper av osteoporos: primär och sekundär. Vid primär osteoporos orsakas tillståndet antingen av åldersrelaterad benförlust (kallas ibland senil osteoporos) eller så är orsaken okänd (idiopatisk osteoporos). Termen idiopatisk osteoporos används vanligtvis endast för män som är yngre än 70 år; hos äldre män antas åldersrelaterad benförlust vara orsaken.

Majoriteten av män med osteoporos har minst en (ibland mer än en) sekundär orsak. Vid sekundär osteoporos orsakas förlusten av benmassa av vissa livsstilsbeteenden, sjukdomar eller mediciner. Några av de vanligaste orsakerna till sekundär osteoporos hos män är exponering för glukokortikoidmediciner, hypogonadism (låga testosteronnivåer), alkoholmissbruk, rökning, gastrointestinala sjukdomar, hyperkalciuri och immobilisering.

Glukokortikoidmedicin: Glukokortikoider är steroidläkemedel som används för att behandla sjukdomar som astma och reumatoid artrit. Benförlust är en mycket vanlig biverkning av dessa läkemedel. Den benförlust som dessa mediciner orsakar kan bero på deras direkta effekt på skelettet, muskelsvaghet eller immobilitet, minskad tarmabsorption av kalcium, en minskning av testosteronnivåerna eller, mest troligt, en kombination av dessa faktorer.

När glukokortikoidmediciner används kontinuerligt minskar benmassan ofta snabbt och kontinuerligt, och den största benförlusten sker i revbenen och kotorna. Därför bör personer som tar dessa mediciner prata med sin läkare om att få ett benmineraltäthetstest. Män bör också testas för att övervaka testosteronnivåerna, eftersom glukokortikoider ofta minskar testosteronhalten i blodet.

En behandlingsplan för att minimera benförlusten under långvarig glukokortikoidbehandling kan inkludera att man använder den minsta effektiva dosen och avbryter läkemedlet eller administrerar det genom huden, om det är möjligt. Ett adekvat kalcium- och D-vitaminintag är viktigt, eftersom dessa näringsämnen bidrar till att minska glukokortikoidernas inverkan på skelettet. Andra möjliga behandlingar är testosteronersättning och osteoporosmedicin.

Hypogonadism: Hypogonadism avser onormalt låga nivåer av könshormoner. Det är välkänt att förlust av östrogen orsakar osteoporos hos kvinnor. Hos män kan minskade nivåer av könshormoner också orsaka osteoporos.

Och även om det är naturligt att testosteronnivåerna minskar med åldern bör det inte ske en plötslig minskning av detta hormon som är jämförbar med den minskning av östrogen som kvinnor upplever vid klimakteriet. Mediciner som glukokortikoider (diskuteras ovan), cancerbehandlingar (särskilt för prostatacancer) och många andra faktorer kan dock påverka testosteronnivåerna. Testosteronersättningsbehandling kan vara till hjälp för att förebygga eller bromsa benförlust. Dess framgång beror på faktorer som ålder och hur länge testosteronnivåerna har varit sänkta. Dessutom är det ännu inte klart hur länge en eventuell gynnsam effekt av testosteronsubstitution varar. Därför behandlar läkarna vanligtvis osteoporosen direkt, med hjälp av läkemedel som är godkända för detta ändamål.

Forskning tyder på att östrogenbrist också kan vara en orsak till osteoporos hos män. Östrogennivåerna är till exempel låga hos män med hypogonadism och kan spela en roll för benförlusten. Osteoporos har hittats hos vissa män som har sällsynta sjukdomar som involverar östrogen. Östrogenets roll hos män undersöks därför aktivt.

Alkoholmissbruk: Det finns en mängd bevis för att alkoholmissbruk kan minska bentätheten och leda till en ökning av antalet frakturer. Låg benmassa är vanligt hos män som söker medicinsk hjälp för alkoholmissbruk.

I de fall där benförlust är kopplad till alkoholmissbruk är det första behandlingsmålet att hjälpa patienten att sluta, eller åtminstone minska, sin alkoholkonsumtion. Det behövs mer forskning för att avgöra om ben som förlorats på grund av alkoholmissbruk kommer att återuppbyggas när drickandet upphör, eller till och med om ytterligare skador kan förhindras. Det står dock klart att alkoholmissbruk orsakar många andra hälsoproblem och sociala problem, så att sluta är idealiskt. En behandlingsplan kan också omfatta en balanserad kost med mycket kalcium- och D-vitaminrika livsmedel, ett program för fysisk träning och rökstopp.

Rökning: Det finns dock mer forskning som behövs för att fastställa exakt hur rökning skadar skelettet. Tobak, nikotin och andra kemikalier som finns i cigaretter kan vara direkt giftiga för benet, eller så kan de hämma absorptionen av kalcium och andra näringsämnen som behövs för benhälsa. Att sluta är det idealiska tillvägagångssättet, eftersom rökning är skadligt på så många sätt. Liksom för alkohol är det inte känt om rökstopp leder till minskad benförlust eller ökad benmassa.

Gastrointestinala störningar: Flera näringsämnen, inklusive aminosyror, kalcium, magnesium, fosfor och vitamin D och K, är viktiga för benhälsan. Sjukdomar i mage och tarm kan leda till bensjukdom när de försämrar upptaget av dessa näringsämnen. I sådana fall kan behandlingen av benförlust innefatta att ta kosttillskott för att fylla på dessa näringsämnen.

Hyperkalciuri: Hyperkalciuri är en sjukdom som gör att för mycket kalcium förloras via urinen, vilket gör att kalciumet inte är tillgängligt för att bygga upp ben. Patienter med hyperkalciuri bör tala med sin läkare om att få ett test av benmineraltäthet (BMD) och, om bentätheten är låg, diskutera behandlingsalternativ.

Immobilisering: Viktbärande aktivitet är viktigt för att bibehålla friska ben. Utan den kan bentätheten minska snabbt. Långvarig sängvila (efter frakturer, kirurgi, ryggmärgsskador eller sjukdom) eller immobilisering av någon del av kroppen leder ofta till betydande benförlust. Det är viktigt att återuppta viktbärande aktiviteter (t.ex. promenader, jogging och dans) så snart som möjligt efter en period av långvarig sängvila. Om detta inte är möjligt bör du samarbeta med din läkare för att minimera andra riskfaktorer för osteoporos.

Hur diagnostiseras osteoporos hos män?

Osteoporos kan behandlas effektivt om den upptäcks innan betydande benförlust har skett. En medicinsk utredning för att diagnostisera osteoporos kan omfatta en fullständig sjukdomshistoria, röntgenbilder samt urin- och blodprov. Läkaren kan också beställa ett test av benmineraltäthet. Detta test kan identifiera osteoporos, bestämma din risk för frakturer (brutna ben) och mäta ditt svar på osteoporosbehandling. Det mest erkända BMD-testet kallas central dual-energy x-ray absorptiometry, eller centralt DXA-test. Det är smärtfritt – lite som att få en röntgenbild, men med mycket mindre exponering för strålning. Det kan mäta bentätheten i höft och ryggrad.

Det blir allt vanligare att kvinnor diagnostiseras med osteoporos eller låg benmassa med hjälp av ett BMD-test, ofta i mitten av livet när läkare börjar hålla utkik efter tecken på benförlust. Hos män ställs diagnosen dock ofta inte förrän en fraktur inträffar eller en man klagar över ryggsmärta och går till sin läkare. Detta gör det särskilt viktigt för män att informera sin läkare om riskfaktorer för att utveckla osteoporos, höjdförlust eller ändrad hållning, en fraktur eller plötslig ryggsmärta.

Vilka behandlingar finns tillgängliga?

När en man har fått diagnosen osteoporos kan läkaren skriva ut ett av de läkemedel som godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten för denna sjukdom. Behandlingsplanen kommer sannolikt också att innehålla de riktlinjer för kost, motion och livsstil för att förebygga benförlust som anges i slutet av detta faktablad.

Om benförlusten beror på glukokortikoidanvändning kan läkaren förskriva ett läkemedel som är godkänt för att förebygga eller behandla glukokortikoidinducerad osteoporos, övervaka bentätheten och testosteronnivåerna och föreslå att man använder den minsta effektiva dosen av glukokortikoid.

Andra möjliga förebyggande eller behandlingsmetoder inkluderar kalcium- och/eller D-vitamintillskott och regelbunden fysisk aktivitet.

Om osteoporos är ett resultat av ett annat tillstånd (t.ex. testosteronbrist) eller exponering för vissa andra mediciner kan läkaren utforma en behandlingsplan för att ta itu med den underliggande orsaken.

Hur kan osteoporos förebyggas?

Det finns färre forskningsstudier om osteoporos hos män än hos kvinnor. Experterna är dock överens om att alla människor bör vidta följande åtgärder för att bevara sin benhälsa:

• Underlåt rökning, minska alkoholintaget och öka din fysiska aktivitetsnivå.
• Säkerställ ett dagligt kalciumintag som är adekvat för din ålder.
• Säkerställ ett adekvat intag av D-vitamin. Intaget av D-vitamin via kosten bör vara 600 IE (internationella enheter) per dag fram till 70 års ålder. Män över 70 år bör öka sitt intag till 800 IE per dag (se tabellen nedan). Mängden D-vitamin som finns i en liter berikad mjölk och i de flesta multivitaminer är 400 IE.
• Driv regelbundet med viktbärande övningar där ben och muskler arbetar mot gravitationen. Detta kan innefatta promenader, jogging, racketsporter, trappor och lagsporter. Motståndsövningar, som att lyfta vikter och använda motståndsmaskiner, är också viktiga. En läkare bör utvärdera träningsprogrammet för den som redan har diagnostiserats med osteoporos för att avgöra om vridande rörelser och slagverksamheter, som de som används vid golf, tennis eller basketboll, behöver begränsas.
• Diskutera med din läkare användningen av mediciner som är kända för att orsaka benförlust, till exempel glukokortikoider.
• Att känna igen och söka behandling för eventuella underliggande medicinska tillstånd som påverkar benhälsan.

Rekommenderat intag av kalcium och D-vitamin

Livsåldersgrupp	Kalcium mg/dag	Vitamin D (IU/dag)
Källa: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010.
Spädbarn 0-6 månader	200	400
Spädbarn 6-12 månader	260	400
1 till 3 år	700	600
4 till 8 år	1,000	600
9 till 13 år	1 300	600
14 till 18 år	1,300	600
19 till 30 år	1 000	600
31 till 50 år	1,000	600
51- till 70-åriga män	1 000	600
51- till 70-åriga kvinnor	1,200	600
70 år	1 200	800
14 till 18 år, Gravid/lakterande	1 300	600
19 till 50 år gammal, gravid/lakterande	1 000	600

För din information

Denna publikation innehåller information om mediciner som används för att behandla det hälsotillstånd som diskuteras här. När den här publikationen togs fram inkluderade vi den mest aktuella (korrekta) informationen som fanns tillgänglig. Ibland släpps ny information om läkemedel.

För uppdateringar och för frågor om de läkemedel du tar, vänligen kontakta

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Website: https://www.fda.gov

För ytterligare information om specifika läkemedel, besök Drugs@FDA på https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA är en sökbar katalog över FDA-godkända läkemedelsprodukter.

NIH Pub. No. 18-7885-E