FALLREDOVISNING
En 24-årig kvinna kom till akutmottagningen med en historia av överdosering efter att ha tagit 92 tabletter propanolol LA 80 mg, 45 tabletter paroxetin 30 mg och 28 tabletter diazepam 5 mg, två timmar före intagningen. NPIS rådde oss att ge aktivt kol var fjärde timme och övervaka vitala tecken noga och vid behov intravenöst glukagon. Inom 30 minuter efter ankomsten försämrades dock hennes Glasgow Coma Score snabbt och hon utvecklade hypotoni. Arteriella blodgasmätningar visade metabolisk acidos och mjölkacidos. Hon försämrades snabbt och fick ett kardiorespiratoriskt stopp. Hon intuberades och standardiserade ALS-riktlinjer följdes. Dessutom kontaktades NPIS som gav följande råd: (1) 100 μl 8,4 % natriumbikarbonat för att korrigera acidosen, (2) en isoprenalininfusion för att öka hjärtfrekvensen, (3) en adrenalininfusion (epinefrin) för att öka blodtrycket, (4) en glukagoninfusion för att förbigå β-blocket och verka direkt på cyklisk GMP,1 (5) intravenösa vätskor för att säkerställa tillräcklig fyllning.
Trots detta fortsatte patienten att ha intermittenta stopp, huvudsakligen PEA (5 PEA, 1VT, 1VF). EKG-spåret visade en markant breddning av QRS-komplexet. Arrestperioderna blev längre och intervallet mellan dem kortare. NPIS kontaktades igen och rekommenderade en snabb korrigering av det arteriella pH-värdet till 7,5. En bolus på 300 ml 8,4 % natriumbikarbonat gavs. Hjärtminutvolymen återställdes och EKG återgick till en smal komplex morfologi med natrium på 150 mmol. Hon överfördes till intensivvårdsavdelningen och återhämtade sig fullständigt.
Propanolol är den mest potenta natriumkanalblockeraren bland β-blockerare. Natriumkanaler spelar en viktig roll i utvecklingen av aktionspotential i hjärtmuskeln. Bradykardi som orsakas av överdosering av β-blockerare i normala hjärtan är natriumkanalblockering snarare än β-blockering.2,3 Behandling av överdosering av β-blockerare med lågt extracellulärt K+ och högt extracellulärt Na+ ökade hjärtfrekvensen och återställde förmågan att takten och vände därmed toxiciteten i isolerade råtthjärtan.4 Liknande försök har gjorts med hundar, men det finns inga rapporter om sådan behandling som rapporterats hos människor. Detta är det första rapporterade fallet som visar hur viktigt det är att överbelasta natrium för att motverka blockering av kanalerna vid överdosering av β-blockerare.