Chandler Regional Medical Center är ett 339-sängars icke-vinstdrivande sjukhus i Chandler, Arizona. Centret är en del av Dignity Health System, det femte största sjukhussystemet i USA. Liksom alla vårdgivare måste Dignity Health vara vaksamma inför de eskalerande läkemedelskostnaderna.
Se även: Apotekspersonalens roll för att förhindra överdoser av paracetamol
Genom taket
I maj 2014 köpte Mallinckrodt Pharmaceuticals Cadence Pharmaceuticals, tillverkaren av injicerbar paracetamol (Ofirmev). Vid köpet ökade Mallinckrodt kostnaden för injicerbar paracetamol från 14,60 dollar till 35,05 dollar per 1-g-flaska. Detta var en 140-procentig ökning utöver den prishöjning på 37 procent som Cadence genomförde under de tre åren före företagets förvärv.
Se även: Dignity Health beslutade då att minska systemets användning av injicerbar paracetamol. Medlemmarna i systemets Clinical Pharmacy Group ägnade en månad åt att undersöka den tillgängliga litteraturen och diskutera sina resultat. De utarbetade sedan ett utkast till riktlinjer för intravenös (IV) acetaminofen, som tillåter användning av intravenös acetaminofen utanför det perioperativa området när patienten inte kan tolerera oral medicinering. För patienter som var kandidater för intravenös acetaminofen begränsades varaktigheten till 24 timmar.
På Chandler Regional begränsades användningen av intravenös acetaminofen till den ortopediska kirurgen, som använde postoperativ (postoperativ) acetaminofen 1 g intravenöst Q 8h i 2 doser till alla sina patienter. På grund av bristen på tillgänglig litteratur som jämförde intravenös vs. PO-acetaminofen vid ortopedisk kirurgi beslutade Chandler Regional’s kliniska apotekssamordnare och ortopediska kirurg att genomföra en intern retrospektiv studie som jämförde postoperativ acetaminofen 1 g IV Q 8h i 2 doser och acetaminofen 1 gram PO Q 8h i 2 doser, som gavs till postoperativa patienter med höft- och knäprotesersättning.
Studien
Med tanke på att omröstningen om hälso- och sjukvårdsystemets riktlinjer för intravenös paracetaminofen var nära förestående krävde tidsbrist att Chandler Regional begränsade sin studie till 62 patienter. Varje behandlingsgrupp omfattade 31 patienter. Patientpopulationens egenskaper var likartade när det gäller kön, ålder, vikt och typ av operation.
Med undantag för de två postoperativa acetaminofen 1-g-doserna fick alla patienter samma postoperativa multimodala smärtbehandling. Fyra patienter i IV-acetaminofen-gruppen och sju patienter i PO-acetaminofen-gruppen hade opioidmedicinering(er) i hemmet.
Uppgifter om resultat inkluderade total opioidanvändning på postoperativ dag 0 och dag 1; användning av antiemetika på postoperativ dag 0 och dag 1; och sjukhusvistelsens längd.
Se även: Se även följande: Akutaminofenmedvetenhet: En samhällsundersökning
Resultat
Resultatdata visade inte på några större skillnader mellan de två behandlingsgrupperna när det gäller postoperativ opioidanvändning dag 0 eller dag 1:
– På postoperativ dag 0 använde intravenös paracetaminofen-gruppen 41,6 mg PO-morfinekvivalenter och PO-paracetaminofen-gruppen använde 27,6 mg PO-morfinekvivalenter. På postoperativ dag 0 användes därför totalt 14 mg mer PO-morfinekvivalenter i IV-acetaminofengruppen.
– På postoperativ dag 1 använde IV-acetaminofengruppen 24,7 mg och PO-acetaminofengruppen 24,6 mg PO-morfinekvivalenter. På samma sätt fanns det ingen skillnad i användningen av antiemetika vid behov (PRN) på postoperativ dag 0 eller dag 1.
– IV-acetaminofen-gruppen använde 6 doser PRN-antiemetika på postoperativ dag 0 och 6 doser på postoperativ dag 1. PO-acetaminofen-gruppen använde 8 doser PRN-antiemetika på postoperativ dag 0 och 4 doser på postoperativ dag 1.
– Den genomsnittliga vistelsetiden var likartad mellan de två grupperna (2,68 dagar för IV-acetaminofen-gruppen och 2,97 för PO-acetaminofen-gruppen).
Implementering och kostnadsbesparingar
På grundval av Chandler Regional’s interna studie av intravenös vs. PO-acetaminofen godkände sjukhuset Dignity Healths riktlinjer för intravenös acetaminofen i september 2014. Dessutom slutade Chandler Regionals ortopediska kirurg att använda schemalagd IV-acetaminofen postoperativt och använder nu PO-acetaminofen.
Chandler Regional såg också en minskning av utgifterna för intravenös acetaminofen. Innan riktlinjerna för intravenös acetaminofen infördes spenderade Chandler Regional 23 308,17 dollar per månad på intravenös acetaminofen. I december 2014, tre månader efter att riktlinjen infördes, spenderade Chandler cirka 10 500 dollar mindre, med en total kostnad för intravenöst acetaminofen på 12 938,65 dollar.
Clinical Pharmacy Coordinator Julie Princeoch den ortopediska kirurgen Danton Dungpraktiserar vid Chandler Regional Medical Center i Chandler, Ariz. Kontakta Julie Prince [email protected].