Molekylära subtyper av bröstcancer
Bröstcancer har fyra primära molekylära subtyper, som till stor del definieras av hormonreceptorer (HR) och andra typer av proteiner som är involverade (eller inte involverade) i varje cancer:
- Luminal A eller HR+/HER2- (HR-positiv/HER2-negativ)
- Luminal B eller HR+/HER2+ (HR-positiv/HER2-positiv)
- Triple-negativ eller HR-/HER2- (HR/HER2-negativ)
- HER2-positiv
En femte subtyp, kallas normalliknande bröstcancer och påminner mycket om luminal A.
I USA står luminal A för 73 procent av bröstcancerfallen, luminal B för 11 procent, trippelnegativ för 12 procent och HER2-berikad för cirka 4 procent, enligt American Cancer Society.
Luminal A
Luminal A-tumörer, som är den vanligaste molekylära typen, tenderar att växa i en långsammare takt än andra cancerformer. Dessa kallas HR-positiva eftersom de definieras av sina hormonreceptorer, specifikt som östrogenreceptor (ER)-positiva och/eller progesteronreceptor (PR)-positiva. En cancer som är ER- och/eller PR-positiv växer av östrogen och/eller progesteron. Läkemedel som sänker mängden av dessa hormoner tenderar att vara användbara vid behandling av denna typ av bröstcancer.
Luminal A-cancer beskrivs också som HER2-negativ. HER2 står för human epidermal tillväxtfaktorreceptor-2, som är ett protein som normalt produceras av kroppen. Ur ett genperspektiv spelar HER2 en viktig roll för celltillväxt och reparation i friska bröstceller. En bröstcancerpatient med en normal mängd HER2-protein har HER2-negativ cancer.
Luminal B
Luminal B-cancerceller tenderar att växa snabbare än luminal A-typen och anses vara mer aggressiva. De är positiva för hormonreceptorer och för en högre mängd HER2 än normalt, så de är både HR-positiva och HER2-positiva.
Triple-negativ
Vad är trippelnegativ bröstcancer? I denna typ av cancer innehåller cellerna inte receptorer för östrogen, progesteron eller HER2. Denna typ av bröstcancer är vanligtvis invasiv och börjar vanligen i bröstkanalerna.
Hälsosamma bröstceller innehåller receptorer för hormonerna östrogen och progesteron. De innehåller också receptorer för ett protein som kallas HER2, som stimulerar normal celltillväxt. Ungefär två av tre kvinnor med bröstcancer har celler som innehåller receptorer för östrogen och progesteron, och ungefär 20 till 30 procent av bröstcancrarna har för många HER2-receptorer.
Bröstcancer som är östrogenreceptor (ER)- och progesteronreceptor (PR)-positiv kan behandlas med hormonbehandling. Bröstcancer med överskott av HER2 kan behandlas med läkemedel för målinriktad terapi mot HER2, t.ex. trastuzumab.
För kvinnor med trippelnegativ bröstcancer innehåller de elakartade cellerna inga receptorer för östrogen, progesteron eller HER2. Bröstcancer som är ER-, PR- och HER2-negativ kan inte behandlas med hormonterapi eller läkemedel som verkar genom att blockera HER2, till exempel trastuzumab. Som tur är kan trippelnegativ bröstcancer behandlas med andra alternativ, till exempel kemoterapi, strålbehandling och målinriktad terapi som inte är HER2-riktad.
HER2-positiv/HER2-berikad
En av fem invasiva bröstcancerformer är HER2-positiv, vilket gör detta till en av de vanligaste bröstcancerundertyperna i USA. HER2-positiv cancer är ER- och PR-negativ och HER2-positiv.
HER2-positiva bröstcancerceller bär på för många kopior av HER2-genen, som tillverkar HER2-proteinreceptorer, som finns på bröstceller. När de fungerar normalt styr HER2-receptorerna hur en frisk bröstcell växer, delar sig och reparerar sig själv. När de förökar sig talar receptorerna om för cellerna att dela sig och växa snabbt och okontrollerat. Det beror på att deras celler absorberar för mycket av ett ämne som kallas human epidermal tillväxtfaktor 2, som ger energi åt celltillväxten. Läkare testar ofta bröstcancervävnad för överskott av HER2-positiva gener för att avgöra om patienten kan dra nytta av riktade behandlingsalternativ, som är utformade för att blockera HER2 från att ge energi åt cancercellstillväxten.
Symtomen på HER2-positiv bröstcancer liknar dem på andra bröstcancertyper. De inkluderar en knöl i bröstet, förändringar i bröstets form, smärta, svullnad och onormalt flytningar.
Beroende på cancerstadiet kan behandlingsalternativen för HER2-positiv bröstcancer inkludera en kombination av kirurgi, strålbehandling, kemoterapi och/eller administrering av en riktad terapi som den immunmonoklonala antikroppen trastuzumab (Herceptin®).
Molekylär klassificering av infiltrerande bröstcancer
Infiltrerande bröstcancer, även kallad invasiv bröstcancer, är en cancer som har spridit sig från sin ursprungliga plats i bröstet till andra delar av kroppen. Den vanligaste typen är infiltrerande duktalt karcinom, som börjar i slemhinnan i mjölkgångarna. En annan typ är lobulärt karcinom, som börjar i mjölkkörtlarna. Invasivt duktalt karcinom och lobulärt karcinom kan kategoriseras som någon av de fyra molekylära subtyperna.
Omkring 85 procent av bröstcancer är duktala karcinom, medan 11,4 procent är lobulära karcinom, enligt en studie som publicerats i Annals of Medicine and Surgery. Mer än tre fjärdedelar av de lobulära karcinomerna hör till kategorin luminal A och trippelnegativa tumörer.