MOAA använder cookies

Hoppa till TRICARE Select
Hoppa till TRICARE Reserve Select och Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime är en hälsovårdsorganisation (HMO). HMO:er ger garanterad tillgång till sjukvård genom att du tilldelas en specifik anläggning för din vård. HMO:er använder primärvårdsansvariga för att hantera dina vårdbehov och bestämma tillgången till specialister.

Då du registrerar dig för TRICARE Prime samtycker du till att samordna dina vårdbehov genom en primärvårdsansvarig (PCM). De inskrivna får vård genom en militär behandlingsanläggning (MTF) eller genom ett tilldelat Prime-designat nätverk av civila vårdgivare.

Om du är i aktiv tjänst måste du skriva in dig i TRICARE Prime. Alla andra kan välja att anmäla sig till TRICARE Prime eller TRICARE Select.

TRICARE Prime erbjuder färre egna kostnader än TRICARE Select men mindre valfrihet när det gäller vårdgivare.

När du anmäler dig till TRICARE Prime ska du räkna med att inte köra mer än 30 minuter till din PCM för primärvård och 60 minuter för specialistvård. Pensionärer måste skriva under ett undantag från körtidsnormerna när de registrerar sig om de vill välja en militär eller nätverks-PCM som ligger utanför 30 minuters körtidsnorm eller en specialist som ligger utanför 60 minuters körtid.

Om du har en annan sjukförsäkring utöver TRICARE, t.ex. Medicare eller en arbetsgivarstödd sjukförsäkring, är TRICARE Prime troligen inte ett bra val för dig. Registrera dig i stället för Tricare Select.

TRICARE Prime Eligibility

• Aktiva soldater och deras familjer,
• pensionerade soldater och deras familjer (tills du blir berättigad till TRICARE For Life),
• Guard/Reservemedlemmar och deras familjer som aktiverats till aktiv tjänstgöring i mer än 30 dagar i rad,
• non-aktiverade Guard/Reserve medlemmar och deras familjer som kvalificerar sig för vård enligt Transitional Assistance Management Program,
• pensionerade Guard/Reserve medlemmar vid 60 års ålder och deras familjer,
• överlevare,
• Medal of Honor-mottagare och deras familjer, och
• kvalificerade före detta makar.

TRICARE Prime Costs

Kostnaderna är olika för medlemmar i grupp A och grupp B. Grupp A är medlemmar som började tjänstgöra före 2018. Grupp B är medlemmar som tillträdde tjänsten 2018 och därefter.

Prime-inskrivningen för tjänstgörande medlemmar i aktiv tjänst och deras familjer har ingen inskrivningsavgift eller egenavgifter.

Pensionärer måste skriva in sig för att använda TRICARE Prime och betala den årliga inskrivningsavgiften och egenavgifterna.

De årliga inskrivningsavgifterna hittar du här för varje grupp/program. Den årliga Prime-avgiften justeras varje år baserat på COLA för pensionärer.

Under 2021 kräver öppenvårdsbesök en egenavgift på 21 dollar för primärvård och 31 dollar för specialistvård. Här finns en fullständig lista över egenavgifter per tjänst.

Det katastrofala taket, som är den maximala årliga kostnaden ur egen ficka, för familjer i aktiv tjänst är 1 000 dollar. År 2021 är det för pensionärer och deras familjer 3 000 dollar/ 3 703 dollar (grupp A/grupp B). Kostnader som du ådrar dig och som bidrar till det katastrofala taket inkluderar årliga anmälningsavgifter, självrisker (om tillämpligt), apotekens egenavgifter och andra egenavgifter och kostnadsandelar baserade på TRICARE-godkända avgifter.

Takan gäller inte för:

• tjänster som inte täcks av TRICARE,
• ett belopp som icke deltagande leverantörer tar ut över den högsta godtagbara avgiften enligt Tricare.
• TRICARE Prime Point of Service avgifter, eller
• månadspremier för TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve eller Tricare Young Adult.

OBS: Alternativet Prime Point-of-Service. Om du har TRICARE Prime och väljer att gå utanför din tilldelade PCM kommer du att betala dyrt. Detta kallas Point of Service-alternativet, och det är inget effektivt alternativ. Vi föreslår att om du inte vill följa Prime-reglerna genom att gå dit du är anvisad, är du bättre betjänt av att anmäla dig till TRICARE Select.

TRICARE Point-of-Service Option-kostnader finns här.

Positivaspekter

• Ingen anmälningsavgift för aktiva soldater och familjer.
• Garanterad tillgång – du tilldelas en sjukvårdsinrättning.
• Hanterad sjukvård.
• Hjälp från primärvårdsansvarig.

Negativ

• Kräver en egenavgift.
• Årlig anmälningsavgift för pensionärer.
• Begränsade alternativ vid val av vårdgivare.
• Obligatorisk remiss för specialistvård.
• Inte tillgängligt överallt.
• Punktinsatsalternativet.

Inskrivning

TRICARE Prime kräver registrering i Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) och återkommande årlig registrering under den öppna säsongen i november och december. Om du är inskriven i Prime under året behövs ingen ytterligare inskrivningsåtgärd under framtida Open Season-perioder eftersom det antas att du automatiskt fortsätter i Prime-planen tills du väljer något annat.

Om du vill byta TRICARE-plan, Prime till Select eller tvärtom, måste detta göras under Open Season-perioden, såvida du inte kräver TRICARE-inskrivning på grund av en ”kvalificerande livshändelse”. Detta skulle vara dödsfall, giftermål, skilsmässa, förlust av en annan hälsovårdsplan osv. Se TRICARE för en fullständig lista.

Du kan välja att avstå från alla TRICARE-planer om du föredrar att använda en annan hälsovårdsplan. Vi föreslår att du alltid anmäler dig till en TRICARE-plan som reserv. TRICARE Select fungerar som en backup eftersom det inte finns några kostnader om du inte använder Select på grund av en annan plan.

Inskriver dig på ditt ID-kortkontor eller sjukhus på basen eller online under Open Season-fönstret.

Informera DEERS, om eventuella ändringar i personlig information, inklusive adress, civilstånd och annan sjukförsäkring.

Håller ett uppdaterat Uniformed Services Identification Card. Du kan hitta närmaste ID-kortutfärdare genom att se DoD RAPIDS Site Locator online.

Om du har frågor om din TRICARE-behörighet eller -täckning kan du skicka ett e-postmeddelande till [email protected] eller ringa Member Service Center på (800) 234-6622 och be att få tala med en förmånsrådgivare.

MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

För att hjälpa till att minska dina oväntade utgifter, sponsrar MOAA MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance Plans som hjälper till att täcka kostnadsandelar som inte helt och hållet ersätts av TRICARE för täckta läkarbesök, sjukhusvistelser, operationer, kostnadsandelar för receptbelagda läkemedel och överskjutande avgifter (upp till 15 % över TRICARE:s tillåtna belopp), efter det att eventuella tillämpliga TRICARE- och MEDIPLUS-självrisker har uppfyllts.

MEDIPLUS täcker dig:

• Betar kostnadsandelar och egenavgifter
• Betar överskottsavgifter (upp till 15 % över TRICARE:s tillåtna belopp)
• Barmhärtiga grupppriser som endast gäller för medlemmarna
• Garanterat godkännande av berättigade MOAA-medlemmar och deras familjer – du täcks omedelbart för alla nya hälsotillstånd. Alla nuvarande skador eller sjukdomar omfattas av begränsningen för redan existerande tillstånd och täcks efter sex månader.

För mer information om MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement Plans kan du ringa 1-800-247-2192, skicka e-post till [email protected] eller gå in på www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (som tidigare hette TRICARE Standard) är en hälsovårdsplan med förmånsleverantörsorganisation (PPO). En PPO ger det största urvalet av vårdgivare i utbyte mot vissa extra kostnader. Till skillnad från en hälsovårdsorganisation (HMO) som TRICARE Prime, tilldelar en PPO dig inte en specifik vårdinrättning eller läkare.

TRICARE Select gör det möjligt för dig att gå till vilken läkare, sjukhus eller klinik som helst som accepterar TRICARE Select-försäkringen. Det finns ingen primärvårdsansvarig; du ansvarar själv för din vårdhantering.

TRICARE täcker tjänster som är medicinskt nödvändiga – det vill säga lämpliga, rimliga och tillräckliga för ditt tillstånd och genom beprövade, accepterade förfaranden. Med andra ord täcks inte tjänster som anses vara experimentella eller nymodiga och som inte är allmänt accepterade metoder. Om du har frågor kan du läsa TRICARE:s täckta tjänster.

Specialistremisser behövs inte så länge tjänsterna är nödvändiga och följer accepterade medicinska rutiner.

Det är till din fördel att använda läkare i TRICARE:s nätverk. Hitta läkare på nätet.

TRICARE Select Inskrivning

TRICARE Select kräver inskrivning i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) och återkommande årlig inskrivning under den öppna säsongen i november och december. Om du är inskriven i Select under året behövs inga ytterligare inskrivningsåtgärder under framtida öppna säsonger eftersom det antas att du automatiskt fortsätter i Select-planen tills du väljer något annat.

Om du vill byta TRICARE-plan – Select till Prime eller tvärtom – måste detta göras under den öppna säsongen, såvida du inte kräver TRICARE-inskrivning på grund av en kvalificerande livshändelse. Dessa inkluderar dödsfall, giftermål, skilsmässa, förlust av en annan hälsovårdsplan, etcetera. Se den fullständiga listan över kvalificerande livshändelser.

Du kan välja att avstå från alla TRICARE-planer om du föredrar att använda en annan hälsovårdsplan. Vi föreslår att du alltid anmäler dig till en TRICARE-plan som reserv. TRICARE Select fungerar som reservplan eftersom det inte finns några kostnader om du inte använder Select på grund av en annan plan.

Att vara berättigad till förmåner

De som är berättigade till TRICARE Select-täckning är bl.a. följande:

• familjemedlemmar i aktiv tjänst,
• pensionerade militärer och deras familjer,
• familjemedlemmar till aktiverade nationalgardister/reservister som beordrats till aktiv tjänstgöring i mer än 30 dagar i rad,
• nonaktiverade nationalgardister/reservister och deras familjer som är kvalificerade för vård inom ramen för programmet för förvaltning av övergångsstöd,
• pensionerade nationalgardister/reservister vid 60 års ålder och deras familjer,
• överlevare,
• mottagare av hedersmedalj och deras familjer, och
• kvalificerade före detta makar (se https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

TRICARE Select Kostnader

ÅRLIG AVGIFT

Det finns ingen registreringsavgift förknippad med TRICARE Select år 2020. Det finns dock en årlig självrisk och medförsäkringskostnader. En årlig registreringsavgift kommer att börja tas ut i januari 2021. Avgiften kommer att vara 150 dollar för enskilda personer och 300 dollar för familjer (grupp A), och kommer att läggas till självrisker och egenavgifter. Avgiften kommer att dras från pensionärslönen av utbetalningsorganen (DFAS, USCG) på månadsbasis.

Avgifter baserade på militär status och grupp

Separata avgifter gäller för medlemmar som började militärtjänstgöring före 2018 (avgifter för grupp A) och för medlemmar som började militärtjänstgöring 2018 eller senare (avgifter för grupp B).

• Kostnader för grupp A i aktiv tjänst: Den årliga självrisken för aktiva tjänstgöringsgrader E-4 och lägre är 50 dollar per person och 100 dollar per familj. Den årliga självrisken för aktiva tjänstgöringsgrader E-5 och högre är 150 dollar per individ och 300 dollar per familj. Läs mer. År 2021 betalar familjemedlemmar i aktiv tjänst en egenavgift på 22 dollar för primärvårdsbesök i nätverket och en egenavgift på 34 dollar för specialistbesök. Ett besök utanför nätverket kostar 20 procent av TRICARE:s tillåtna avgifter. Läs mer.
• Kostnader för pensionärsgrupp A: Pensionärernas årliga självrisker är 150 dollar för enskilda personer och 300 dollar för familjer. Läs mer. År 2021 betalar pensionärer en fast egenavgift på 30 dollar för primärvård inom nätverket och 46 dollar för specialvård inom nätverket. Utanför nätverket betalar du 25 procent av TRICARE:s tillåtna avgifter. Dessa egenavgifter gäller efter det att din självrisk har uppfyllts. Läs mer.
• Kostnader för grupp B i aktiv tjänst: Besök TRICARE:s webbplats.
• Kostnader för grupp B för pensionärer: Besök TRICARE:s webbplats.

Hur ersättningar fungerar

Om en behandlare accepterar TRICARE, accepterar han eller hon TRICARE:s betalningsbelopp för sina tjänster. Copayments anges som antingen den fasta avgiften för in-network eller procentsatsen för out-of-network, baserat på det TRICARE-godkända beloppet, inte det detaljhandelsbelopp som tas ut av tjänsteleverantören. Exempel (pensionär/grupp A): En läkare tar ut 1 000 dollar i detaljhandelspris för en primärvårdstjänst och fakturerar TRICARE Select. TRICARE uppger att de betalar 400 dollar (endast illustration) för ingreppet, och läkaren som accepterar TRICARE:s betalningsnivåer accepterar 400 dollar för tjänsten. Din egenavgift är den fasta avgiften på 30 dollar. Om läkaren inte hade ett nätverk men ändå accepterade dig för behandling skulle din egenavgift vara 25 procent, vilket innebär att du betalar 100 dollar av räkningen och TRICARE betalar 300 dollar.

CATASTROPHIC CAP

Det katastrofala taket representerar din maximala årliga utgift innan TRICARE betalar fullt ut. Det inkluderar alla täckta utlägg. För familjer i aktiv tjänst är det katastrofala taket 1 000 dollar/1 058 dollar (grupp A/grupp B) per år. Från och med 2021 kommer taket för katastrofkostnader för pensionärer att öka till 3 500 US-dollar och därefter öka med det årliga COLA-beloppet. Besök TRICARE:s webbplats för att få information om priserna för grupp A och B:s egenavgifter.

Positiva

• Största utbudet av vårdgivare i samhället
• Hantera din egen hälsovård
• Kontrollera dina kostnader baserat på användning

Negativa

• Ingen primärvårdsläkare; Managed Care
• Högre kostnader för egenavgifter
• Förmånsbelopp/kopiering som betalas av förmånstagaren
• Om leverantören inte lämnar in en ansökan måste förmånstagaren lämna in en ansökan om utbetalningar till leverantörerna; Du kan behöva betala kostnaderna i förskott tills de ersätts genom krav

Nycklar till fortsatt stödberättigande

Informera DEERS om eventuella ändringar i personlig information, inklusive adress, civilstånd, annan sjukförsäkring, etcetera. Du kan meddela dem online.

Håller ett uppdaterat ID-kort för uniformerade tjänster. Du kan hitta din närmaste anläggning som utfärdar ID-kortet via DoD RAPIDS Site Locator.

MEDIPLUS® TRICARE-tilläggsförsäkring

För att minska dina oväntade utgifter sponsrar MOAA MEDIPLUS® TRICARE-tilläggsförsäkringsplanerna som hjälper till att täcka kostnadsandelar som inte ersätts fullt ut av TRICARE för täckta läkarbesök, sjukhusvistelser, operationer, kostnadsandelar för receptbelagda läkemedel och överskjutande avgifter (upp till 15 % över TRICARE:s tillåtna belopp), efter det att eventuella tillämpliga TRICARE- och MEDIPLUS-självrisker har uppfyllts.

MEDIPLUS täcker dig:

• Betar kostnadsandelar och egenavgifter
• Betar överskottsavgifter (upp till 15 % över TRICARE:s tillåtna belopp)
• Bar och överkomliga gruppavgifter för medlemmarna
• Garanterat godkännande för berättigade MOAA-medlemmar och deras familjer – du täcks omedelbart för alla nya sjukdomstillstånd. Alla nuvarande skador eller sjukdomar omfattas av begränsningen för redan existerande tillstånd och täcks efter sex månader.

För mer information om MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement Plans kan du ringa 1-800-247-2192, skicka e-post till [email protected] eller besöka www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT AND RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select och TRICARE Retired Reserve är premiebaserade hälsovårdsplaner som är tillgängliga för berättigade medlemmar av nationalgardet och reserven och deras familjer. De fungerar på samma sätt som TRICARE Select, som fungerar som en kommersiell PPO-sjukvårdsplan (preferred provider organization).

TRICARE Reserve Select (TRS)

Vem är berättigad?

Medlemmar av den utvalda reserven (och deras familjer) som uppfyller följande villkor:

• Inte på order om aktiv tjänstgöring
• Inte omfattas av programmet för hantering av övergångsstöd
• Inte berättigad till eller inskriven i programmet FEHB (Federal Employees Health Benefits)

Också medlemmar i den individuella beredskapsreserven, inklusive frivilliga träningsenheter i flottans reserv, är inte kvalificerade att köpa TRS.

Om du förlorar din täckning under en annan TRICARE-sjukvårdsplan och kvalificerar dig för TRS, kan du köpa TRS utan avbrott i täckningen. Skicka in din ifyllda TRS-ansökningsblankett tillsammans med en bifogad premiebetalning senast 60 dagar efter det att du förlorat din TRICARE-täckning (poststämpelns datum gäller). TRS-täckningen börjar dagen efter det att du förlorat din andra TRICARE-täckning.

VAD ÄR KOSTNADERNA?

• Under 2021 kommer TRS-inskrivningspremien att vara 47,20 dollar (individ)/238,99 dollar (familj) per månad. Den årliga självrisken kommer att vara 52 USD/105 USD (individ/familj) för E-4 och lägre och 158 USD/317 USD (individ/familj) för E-5 och högre. Det årliga taket för katastrofkostnader är 1 058 US-dollar. Samkostnadsersättning för primär- och specialistvård är 15 dollar/ 26 dollar per besök. Besök TRICARE:s webbplats för mer detaljerad prissättning.

INTRÄTTNING OCH ALLMÄN INFORMATION

Besök TRS webbplats för fullständig information.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR är en heltäckande, premiebaserad hälsoplan för medlemmar som går in i den grå zonen och innan de uppnår 60 års ålder. Den fungerar på samma sätt som TRICARE Select som en PPO.

Vem är berättigad till TRR?

• Reträtterade reservkomponentmedlemmar som är kvalificerade för icke ordinarie pensionering.
  • Under 60 år.
  • Inte berättigad till eller inskriven i FEHB-programmet.
• Familjemedlemmar till kvalificerade pensionerade reservmedlemmar.
• Överlevande till pensionerade reservmedlemmar om:
  • sponsorn omfattades av TRICARE Retired Reserve vid dödsfallet.
  • nära familjemedlemmar till den avlidne sponsorn (makar får inte ha gift om sig).
  • TRR-täckning finns på plats innan sponsorn fyllde 60 år.
  • Täckningen för efterlevande påverkas inte av rätten till FEHB.

VAD ÄR KOSTNADERNA?

• Under 2021 kommer TRR-inskrivningspremien att vara 484,83 dollar (individ)/1 165,01 dollar (familj) per månad, årlig självrisk 158 dollar/317 dollar (individ/familj) och årligt katastroftak 3 703 dollar. Samkostnadsersättning för primärvård/specialistvård kommer att vara 26 dollar/ 42 dollar per besök. Besök TRICARE:s webbplats för mer detaljerad prissättning.

INTRERING OCH ALLMÄN INFORMATION

Besök TRR:s webbplats för fullständig information.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select och TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

För att hjälpa dig att minska dina oväntade utgifter sponsrar MOAA MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select Supplement Insurance Plan och MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve Supplement Plan. I kombination med din TRICARE Reserve Select- eller TRICARE Retired Reserve-försäkring hjälper dessa tilläggsförsäkringar till att täcka kostnadsandelar som inte ersätts fullt ut av TRICARE för täckta läkarbesök, sjukhusvistelser, operationer, kostnadsandelar för receptbelagda läkemedel och överskjutande avgifter (upp till 15 % över TRICARE:s tillåtna belopp), efter det att eventuella tillämpliga TRICARE- och MEDIPLUS-självrisker har uppfyllts.

MEDIPLUS täcker dig:

• Betar kostnadsandelar och egenavgifter
• Betar överskottsavgifter (upp till 15 % över TRICARE:s tillåtna belopp)
• Barmhärtiga grupppriser som endast gäller för medlemmarna
• Garanterat godkännande av berättigade MOAA-medlemmar och deras familjer – du är omedelbart försäkrad för alla nya hälsotillstånd. Alla nuvarande skador eller sjukdomar omfattas av begränsningen för redan existerande tillstånd och täcks efter sex månader.