Vad är minskad äggstocksreserv?
Minskad äggstocksreserv (DOR) är ett tillstånd där äggstockarna förlorar sin normala reproduktionspotential, vilket äventyrar fertiliteten. Tillståndet kan bero på sjukdom eller skada, men förekommer oftast som ett resultat av normalt åldrande. DOR förekommer hos 10-30 % av de patienter som presenterar sig för läkare med infertilitet; det är en utmaning att behandla.
Vad orsakar DOR?
När kvinnor åldras börjar deras naturliga fertilitetspotential att minska. Detta fenomen är universellt och kan ses så tidigt som vid 30 års ålder och blir mer uttalat under det kommande decenniet. Typiskt sett är det få kvinnor som behåller sin normala fertilitet när de kommer in i mitten av 40-årsåldern. Eftersom assisterad reproduktion inte vänder på de förändringar i äggen som är ansvariga för denna minskning av fertiliteten, är framgångstalen för patienter som genomgår IVF parallella med den normala minskningen av den naturliga fertiliteten som ses i befolkningen i stort. Sjukdomar eller genetiska avvikelser kan påskynda denna nedgång.
En procent av befolkningen drabbas av äggstockssvikt (menopaus) före 40 års ålder. Detta tillstånd kallas för tidigt äggstockssvikt eller för tidigt klimakterium. Patienter med DOR bör screenas med ett blodprov för fragilt X-syndrom, ett ärftligt tillstånd som leder till tidigt äggstockssvikt, vilket också är ansvarigt för den vanligaste orsaken till ärftlig intellektuell funktionsnedsättning och autism.
Vilka symtom finns det på DOR?
Tyvärr uppvisar de flesta kvinnor inga tecken eller symtom på DOR. När tillståndet fortskrider med tiden kan kvinnor märka en förkortning av menstruationsrytmen (t.ex. 28-dagarscykler reducerade till 24 dagar). När menopausen är nära förestående kan kvinnor märka tecken på låg östrogenhalt, t.ex. värmevallningar, sömnproblem, uteblivna menstruationer och vaginal torrhet.
Hur diagnostiseras DOR?
Det finns flera sätt att bedöma äggstockarnas funktionella reserv, bl.a. genom blodprover som tas på menstruationscykelns andra eller tredje dag för att mäta hormonerna FSH och Estradiol. FSH-nivåer över en nivå på 12 mIU/mL anses vara lindrigt förhöjda. Nivåer över 15 mIU/mL anses vara tillräckligt onormala för att avbryta försök till assisterad befruktning, eftersom patienter i detta intervall inte kommer att reagera på ett tillfredsställande sätt på fertilitetshöjande mediciner. Fluktuationer i det normala baslinjeuttrycket av dessa två hormoner tyder på minskande ovariereserv.
AMH (anti-mullerianskt hormon) är ett annat blodprov som korrelerar väl med fertilitetspotentialen. Detta hormon återspeglar i allmänhet antalet ägg i kroppen. Det är särskilt användbart när det kombineras med FSH/östradiol-blodprov och en transvaginal ultraljudsbedömning av antalet synliga antrala folliklar.
Hur behandlas DOR?
För närvarande finns det inga behandlingar som kan bromsa eller förhindra åldrande av äggstockarna. När DOR väl har identifierats är behandlingarna utformade för att påskynda tiden till befruktning eller för att kryokonservera (frysa) ägg eller embryon för patientens framtida användning. Patienter med DOR som genomgår IVF får vanligtvis högre doser av stimulering av äggstockarna i ett försök att maximera antalet ägg som skördas. Men när äggstocken inte har svarat på stimulering eller senare misslyckas endokrinologiskt rekommenderas donerade ägg för att återställa en kvinnas reproduktionspotential. Genom att använda ägg som donerats av unga kvinnor, som vanligtvis är i 20-årsåldern, kan kvinnor med DOR bli gravida och framgångsrikt föda ett barn, även långt efter menopausen.
Prognosen för kvinnor med DOR är försiktig när diagnosen väl har ställts. Redan i de tidigaste stadierna minskar DOR graviditetsframgången och bidrar till en ökning av antalet missfall. Ju äldre patienten är, desto mer komprometterad blir vanligtvis den kliniska bilden.