Översikt
Författaren förklarar den kliniska presentationen, patofysiologin, diagnostiken och behandlingen av miktions- och defekationssynkope. Miktionssynkope är en ganska vanlig störning som i allmänhet förekommer hos män. Yngre män med miktionssynkope har vanligtvis ett godartat självbegränsat tillstånd, medan äldre manliga patienter och kvinnliga patienter i alla åldrar vanligtvis har betydande medicinska komorbiditeter och ortostatisk hypotension. Däremot är defekationssynkope en relativt sällsynt störning som vanligtvis förekommer hos medelålders eller äldre personer och som oftare drabbar kvinnor än män. Mer än en tredjedel av patienterna med defekationssynkope dör inom två år av komplikationer till följd av sina underliggande sjukdomar. Alkoholintag är en viktig utlösande faktor för miktionssynkope hos yngre patienter (under 55 år), men det är sällan en faktor som är förknippad med defekationssynkope.
Nyckelpunkter
|
– Miktionssynkope är en relativt vanlig störning som i allmänhet förekommer hos män. |
|
|
– Yngre män med miktionssynkope har vanligen ett godartat självbegränsat tillstånd, medan äldre manliga patienter och kvinnliga patienter i alla åldrar vanligen har betydande medicinska komorbiditeter och ortostatisk hypotension. |
|
|
– Särskilt bland äldre patienter (över 55 år) uppträder miktionssynkope vanligen endast när patienterna tömmer sig omedelbart efter att ha rest sig från ryggläge efter långvarig liggande. Mikturitionssynkope är således vanligast på kvällen eller tidigt på morgonen, särskilt hos äldre patienter (över 55 år). |
|
|
– Mikturitionssynkope hos yngre patienter (under 55 år) tenderar att uppträda på kvällen eller natten före midnatt, medan den hos äldre patienter tenderar att uppträda efter midnatt eller tidigt på morgonen. |
|
|
– Mikturitionssynkope inträffar oftast i samband med att urinering avslutas eller strax efter urinering. |
|
|
– Defekationssynkope är en relativt sällsynt störning som vanligen förekommer hos medelålders eller äldre personer och drabbar kvinnor oftare än män. |
|
|
– Mer än en tredjedel av patienterna med defekationssynkope avlider inom två år av komplikationer till följd av sina underliggande sjukdomar. |
Historisk anmärkning och terminologi
Miktionssynkope beskrevs för första gången av Rugg-Gunn 1946 (Rugg-Gunn 1946) och Proudfit och Forteza 1959. Miktionssynkope definieras som synkope som inträffar under eller omedelbart efter urinering.
Defeceringssynkope beskrevs första gången av Pathy 1978 och studerades senare i detalj av Kapoor och medarbetare (Kapoor et al 1986). Defekationssynkope definieras som synkope som inträffar under eller omedelbart efter defekation.
Fekations- och miktionssynkope är former av så kallade situationella synkoper, som inträffar omedelbart efter utlösande situationer, t.ex. urinering, defekation, hosta, sväljning eller sällan skratt (Brignole 2005; Gaitatzis och Petzold 2012). Generellt betraktas sådana situationella synkopier som former av neuralt medierad synkope med reflexmedierad vasodilatation och bradykardi (Brignole 2005; Grubb 2005), men andra mekanismer kan också vara inblandade.