Mikroalbuminuri definieras som utsöndring av 30-300 mg albumin per 24 timmar (eller 20-200 mcg/min eller 30-300 mcg/mg kreatinin) vid 2 av 3 urinsamlingar.
Detektering av låga nivåer av albuminutsöndring (mikroalbuminuri) har kopplats till identifiering av begynnande diabetisk njursjukdom. Denna fas kräver en aggressiv behandling, för att förhindra eller fördröja öppen diabetisk nefropati.
Mikroalbuminuri är en prediktor för resultatet hos patienter med njursjukdom. Dessutom är det en prediktor för morbiditet och mortalitet hos patienter som inte har tecken på betydande njursjukdom. Hos patienter med hypertoni har mikroalbuminuri korrelerats med vänsterkammarhypertrofi. Både hos hypertensiva och normotensiva patienter förutspår mikroalbuminuri en ökad risk för kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet.
Och även om 24-timmars utsöndring traditionellt har föredragits har albumin/kreatininförhållandet visat sig vara ett lika giltigt screeningverktyg för diabetisk nefropati.
Indikationer/tillämpningar
Se listan nedan:
-
Årlig screening för mikroalbuminuri är indicerad för alla individer med diabetes mellitus.
-
Screening för mikroalbuminuri används vid diagnostisering av njurdysfunktion.
-
I diabetiska och hypertoniska patienter är mikroalbuminuri en prediktor för framtida utveckling av klinisk njursjukdom. Det är också en prediktor för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.
Överväganden
Att göra en 24-timmars urinsamling för proteinuri och kreatininclearance är onödigt eftersom ett punkturinprov för att mäta kvoten mellan albumin och kreatinin i urinen är fullt tillräckligt för diagnos och behandling. Viktigare är att motion, protein i kosten och ihållande upprätt hållning tenderar att öka albuminutsöndringen.
Konventionell 24-timmars urinprovtagning för albumin visar en stor variation i utsöndringen av albumin i urinen. Dessutom är det mycket besvärligt för patienten. Kvoten albumin-kreatinin i tidig morgonpunkurin som samlas in vid uppvaknandet (före frukost eller motion) anses vara ett giltigt test för albuminutsöndring i urinen. Det är enkelt och billigt, kräver ingen tidsbestämd 24-timmars urinprovtagning och, viktigast av allt, ger ett kvantitativt resultat som korrelerar väl med 24-timmarsurinvärden över ett brett intervall av proteinutsöndring. Ett förhållande mellan albumin (mcg/L) och kreatinin (mg/L) på mindre än 30 är normalt. Ett förhållande på 30-300 innebär mikroalbuminuri och värden över 300 betraktas som makroalbuminuri. På en vanlig urinsticka är 10-20 mg/dL den lägsta detektionsgränsen för protein. Om mätstickan är positiv har patienten sannolikt mikroalbuminuri. Mikroalbuminuri kan inte påvisas med urindipset.
Reduktion av den glomerulära filtrationshastigheten föregås vanligen av mikroalbuminuri. Mikroalbuminuri signalerar njur- och kardiovaskulära komplikationer till följd av diabetes och därför bör alla diabetespatienter årligen få sin urin testad för mikroalbumin. Det är onödigt att testa mikroalbuminuri hos patienter med etablerad proteinuri. Antihypertensiv behandling minskar albuminuri och minskar dess progression även hos normotensiva diabetespatienter.
Terapi med angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACEI) minskar risken för öppen nefropati i samband med mikroalbuminuri vid typ 1- och 2-diabetes, och liknande effekt ses även hos patienter med typ 2-diabetes som behandlas med angiotensinreceptorblockerare (ARB). Det finns otillräckliga uppgifter för att validera användningen av kombinationsbehandling med ACEI och ARB hos patienter med mikroalbuminuri. HOPE-studien (Heart Outcome Prevention Evaluation) visade att diabetespatienter med mikroalbuminuri som behandlas med ACEI har en betydligt lägre risk för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.
Albuminuri är en riskfaktor för progressiv njurfunktionsförlust. Albuminuri kan minskas effektivt med hjälp av hämmare av renin-angiotensinsystemet (RAS). Maximal minskning av albuminuri till lägsta möjliga nivå bör vara målet för renoprotektiv behandling. Upptitrering av benazepril eller losartan mot proteinuri visade ytterligare fördelar på njurutfallet hos patienter utan diabetes men med proteinuri och njurinsufficiens.