Affordable Care Act (PPACA) förbjuder hälsoplaner att sätta en livstidsgräns på de flesta förmåner du får. Lagen begränsar och avvecklar också successivt de årliga dollargränser som en hälsoplan kan sätta på de flesta av dina förmåner – och avskaffar dessa gränser helt och hållet 2014.
För att PPACA trädde i kraft satte många hälsoplaner en dollargräns för sina årliga utgifter för dina täckta förmåner, en så kallad årlig gräns. De flesta planer fastställde också en dollargräns för vad de skulle spendera för dina täckta förmåner under hela den tid du var inskriven i den planen, en så kallad livstidsgräns. Du var skyldig att betala kostnaden för all vård som översteg både den årliga gränsen och livstidsgränsen.
Enligt PPACA är livstidsgränser för de flesta förmåner förbjudna i alla hälsoplaner eller försäkringar som utfärdas eller förnyas den 23 september 2010 eller senare.
PAPACA begränsar och avvecklar successivt de årliga dollargränser som alla jobbrelaterade planer och individuella sjukförsäkringsplaner som utfärdas efter den 23 mars 2010 kan sätta på de flesta täckta hälsoförmåner. Specifikt säger lagen att ingen av dessa planer kan sätta en årlig dollargräns som är lägre än:
- 750 000 dollar: för ett planår eller försäkringsår som börjar den 23 september 2010 eller senare men före den 23 september 2011.
- 1,25 miljoner dollar: för ett planår eller försäkringsår som börjar den 23 september 2011 eller senare men före den 23 september 2012.
- 2 miljoner dollar: för ett planår eller försäkringsår som börjar den 23 september 2012 eller senare men före den 1 januari 2014.
Inga årliga beloppsgränser är tillåtna för de flesta täckta förmåner från och med den 1 januari 2014.
Viktiga detaljer
Planer kan sätta en årlig dollargräns och en livstidsdollargräns för utgifter för hälsovårdstjänster som inte anses vara ”väsentliga”.
Om de nya reglerna gäller för din plan kommer de att påverka dig så snart du börjar ett nytt planår eller försäkringsår den 23 september 2010 eller senare. (Om din försäkring till exempel har ett kalenderplanår skulle de nya reglerna gälla för din försäkring från och med den 1 januari 2011).
Om du har en ”grandfathered” individuell sjukförsäkring behöver din sjukförsäkringsplan inte följa de nya reglerna om årliga begränsningar. (En grandfathered individuell sjukförsäkring är en plan som du köpte för dig själv eller din familj, som du inte fick via din arbetsgivare och som utfärdades den 23 mars 2010 eller tidigare). Om du inte är säker på om din plan är grandfathered kan du fråga ditt försäkringsbolag.
Förbudet mot livstidsgränser för de flesta täckta förmåner gäller för alla hälsoplaner, oavsett om du köper en försäkring för dig själv eller din familj eller om du får en försäkring via din arbetsgivare.
Vissa planer kan vara berättigade till undantag från reglerna om årliga dollargränser, men endast om efterlevnaden av gränsen skulle innebära en betydande minskning av din förmånstäckning eller en betydande ökning av dina premier.