Regeringar runt om i världen har reagerat på det växande behovet av långtidsvård i olika grad och på olika nivåer. Regeringarnas svar bygger delvis på en offentlig forskningsagenda för långtidsvård som omfattar forskning om särskilda befolkningsgrupper, flexibla tjänstemodeller och modeller för styrd vård för att kontrollera de eskalerande kostnaderna och de höga privata betalningarna.
EuropaEdit
De flesta västeuropeiska länder har infört en mekanism för att finansiera den formella vården, och i ett antal länder i Nord- och Kontinentaleuropa finns det arrangemang för att åtminstone delvis finansiera även den informella vården. Vissa länder har haft offentligt organiserade finansieringsarrangemang på plats i många år: Nederländerna antog lagen om exceptionella sjukvårdskostnader (ABWZ) 1967, och 1988 inrättade Norge en ram för kommunala utbetalningar till informella vårdgivare (i vissa fall gjorde man dem till kommunanställda). Andra länder har först nyligen infört omfattande nationella program: 2004 inrättade till exempel Frankrike en särskild försäkringsfond för beroende äldre personer och 2006 skapade Portugal ett offentligt finansierat nationellt nätverk för långtidsvård. Vissa länder (Spanien och Italien i Sydeuropa, Polen och Ungern i Centraleuropa) har ännu inte inrättat några omfattande nationella program och förlitar sig på informella vårdgivare i kombination med en fragmenterad blandning av formella tjänster som varierar i kvalitet och beroende på var de finns.
På 1980-talet började vissa nordiska länder att betala ut ersättning till informella vårdgivare, och i Norge och Danmark tillät man släktingar och grannar som gav regelbunden vård i hemmet att bli kommunalt anställda, med regelbundna pensionsförmåner. I Finland fick informella vårdare en fast avgift från kommunerna samt pensionsutbetalningar. På 1990-talet började ett antal länder med social sjukförsäkring (Österrike 1994, Tyskland 1996, Luxemburg 1999) att ge en kontant utbetalning till mottagare av tjänster, som sedan kunde använda dessa medel för att betala informella vårdgivare.
I Tyskland täcks finansieringen av långtidsvård genom ett obligatoriskt försäkringssystem (eller Pflegeversicherung), där bidragen delas lika mellan de försäkrade och deras arbetsgivare. Systemet täcker vårdbehovet för personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder inte kan leva självständigt under en period på minst sex månader. De flesta förmånstagare bor hemma (69 %). Landets LTC-fond kan också göra pensionsavgifter om en informell vårdgivare arbetar mer än 14 timmar per vecka.
Större reforminitiativ i hälso- och sjukvårdssystemen i Europa bygger delvis på en utvidgning av demonstrationer och godkännanden av användarstyrda tjänster i USA (t.ex. Cash and counseling demonstrationer och utvärderingar). Clare Ungerson, professor i socialpolitik, har tillsammans med Susan Yeandle, professor i sociologi, rapporterat om Cash for Care-demonstrationerna i nationalstater i Europa (Österrike, Frankrike, Italien, Nederländerna, England, Tyskland) med ett jämförande USA (”paradigm of home and community care”).
Det har dessutom utvecklats och införts system för direktbetalning i Förenade kungariket, bland annat i Skottland, för föräldrar med funktionshindrade barn och personer med psykiska problem. Dessa ”hälso- och sjukvårdssystem” om kommersialisering av vården jämfördes med individualiserad planering och direkt finansiering i USA och Kanada.
NordamerikaEdit
KanadaEdit
I Kanada är anläggningsbaserad långtidsvård inte offentligt försäkrad enligt Canada Health Act på samma sätt som sjukhus- och läkartjänster. Finansieringen av anläggningar för långtidsvård styrs av provinserna och territorierna, vilket varierar över landet när det gäller utbudet av tjänster som erbjuds och kostnadstäckningen. I Kanada fanns det mellan den 1 april 2013 och den 31 mars 2014 1 519 långvårdsinrättningar med 149 488 boende.
Kanada och USA har ett långvarigt förhållande som gränsgrannar när det gäller hälso- och sjukvård, men Kanada har ett nationellt hälso- och sjukvårdssystem (som av en slump kallas Medicare) där leverantörerna (läkare och andra yrkesutövare) fortsätter att bedriva privat verksamhet, men där betalaren är staten, i stället för ett stort antal kommersiella försäkringsbolag (t.ex. i USA Bernie Sanders förslag till Medicare för alla). I utvecklingen av hem- och samhällsbaserade tjänster var individualiserade tjänster och stöd populära i båda länderna. De kanadensiska citaten av amerikanska projekt inkluderade kontantstödsprogrammen inom familjestödet i USA, i samband med individuella och familjestödjande tjänster för barn med stora behov. Däremot omfattade de amerikanska initiativen inom hälsovård under den perioden Medicaid waiver authority och health care demonstrations, och användningen av delstatliga demonstrationsfonder som var skilda från de federala programmen.
United StatesEdit
Långtidsvård finansieras vanligen med hjälp av en kombination av källor, inklusive men inte begränsat till familjemedlemmar, Medicaid, långtidsvårdsförsäkringar och Medicare. Alla dessa inkluderar utgifter ur egen ficka, som ofta blir uttömda när en individ kräver mer medicinsk vård under hela åldrandeprocessen och kanske behöver vård i hemmet eller tas in på ett vårdhem. För många människor är utgifter för långtidsvård ett övergångstillstånd innan de slutligen täcks av Medicaid, som kräver utarmning för att vara berättigad. Personliga besparingar kan vara svåra att hantera och budgetera och töms ofta snabbt. Förutom personliga besparingar kan man också förlita sig på ett individuellt pensionskonto, Roth IRA, pension, avgångsvederlag eller familjemedlemmarnas medel. Dessa är i huvudsak pensionspaket som blir tillgängliga för individen när vissa krav har uppfyllts.
Under 2008 stod Medicaid och Medicare för cirka 71 % av de nationella utgifterna för långtidsvård i USA. Utgifterna från egen fickavgift stod för 18 % av de nationella utgifterna för långtidsvård, privata långtidsförsäkringar stod för 7 % och andra organisationer och organ stod för de resterande utgifterna. Dessutom använde 67 % av alla vårdhemsboende Medicaid som sin primära betalningskälla.
Privata långtidsförsäkringar betalade 2017 över 9,2 miljarder dollar i förmåner och kraven på dessa försäkringar fortsätter att öka. Den största fordran på en person rapporteras vara över 2 miljoner dollar i förmåner
Medicaid är en av de dominerande aktörerna på landets långvårdsmarknad eftersom det finns ett misslyckande för privata försäkringar och Medicare att betala för dyra långtidsvårdstjänster, såsom vårdhem. Till exempel spenderades 34 % av Medicaid på långtidsvårdstjänster 2002.
Medicaid fungerar som skilda program som innefattar hem- och samhällsbaserade (Medicaid) undantag som är utformade för särskilda befolkningsgrupper under avinstitutionalisering sedan till samhället, direkta medicinska tjänster för personer som uppfyller riktlinjerna för låginkomsttagare (hålls stabilt med de nya Affordable Care Act Health Care Exchanges), program för utveckling av anläggningar (t.ex, intermediate care facilities för personer med intellektuell funktionsnedsättning och utvecklingsstörning) och ytterligare ersättningar för specifika tjänster eller bäddar i anläggningar (t.ex. mer än 63 % bäddar i vårdinrättningar). Medicaid finansierar också traditionella hemsjukvårdstjänster och är betalare av dagvårdstjänster för vuxna. För närvarande har de amerikanska centren för Medicaid och Medicare också ett användarstyrt alternativ för tjänster som tidigare ingick i den grå marknadsindustrin.
I USA är Medicaid ett statligt program som betalar för vissa hälso- och sjukvårdstjänster och vård på äldreboende (när deras tillgångar är uttömda). I de flesta delstater betalar Medicaid också för vissa långtidsvårdstjänster i hemmet och i samhället. Behörigheten och de tjänster som omfattas varierar från delstat till delstat. Oftast baseras rätten till stöd på inkomst och personliga resurser. Personer som är berättigade till Medicaid är berättigade till samhällstjänster, t.ex. hemsjukvård, men regeringarna har inte tillräckligt finansierat detta alternativ för äldre som vill stanna kvar i sina hem efter långvarig sjukdom åldrande på plats, och Medicaids utgifter är i första hand koncentrerade till vård på sjukhem som drivs av sjukhus- och sjuksköterskeindustrin i USA.
I allmänhet betalar inte Medicare för långtidsvård. Medicare betalar endast för medicinskt nödvändig kvalificerad vård på sjukhem eller hemsjukvård. Vissa villkor måste dock vara uppfyllda för att Medicare ska betala även för dessa typer av vård. Tjänsterna måste vara ordinerade av en läkare och tenderar att vara rehabiliterande till sin natur. Medicare betalar särskilt inte för vård och icke kvalificerad vård. Medicare täcker vanligtvis endast 100 dagar med kvalificerad vård efter en tre dagars sjukhusvistelse.
En studie från 2006 utförd av AARP visade att de flesta amerikaner är omedvetna om de kostnader som är förknippade med långtidsvård och att de överskattar det belopp som statliga program som Medicare kommer att betala. Den amerikanska regeringen planerar för att individer ska få vård av familjemedlemmar, i likhet med depressionsdagar, men AARP rapporterar årligen om de Långsiktiga tjänster och stöd (LTSS) för åldrande i USA, inklusive hemlevererade måltider (från seniorcenter) och dess förespråkande av vårdnadsbidrag till familjeomsorgspersonal.
Långtidsvårdsförsäkringar skyddar individer från att utarmning av tillgångarna och inkluderar en rad olika förmåner med varierande tidslängder. Denna typ av försäkring är utformad för att skydda försäkringstagarna från kostnaderna för långtidsvårdstjänster, och försäkringarna fastställs med hjälp av en ”erfarenhetsvärdering” och tar ut högre premier för personer med högre risk som har större chans att bli sjuka.
Det finns nu ett antal olika typer av långtidsförsäkringar, inklusive traditionella skattekvalificerade, partnerskapsplaner (som ger ytterligare dollar-för-dollar-tillgångsskydd som erbjuds av de flesta stater), kortsiktiga försäkringar för förlängd vård och hybridplaner (liv- eller livränteförsäkringar med ryttare för att betala för långtidsvård).
Invånare på LTC-anläggningar kan ha vissa juridiska rättigheter, inklusive en ombudsperson från Röda korset, beroende på var anläggningen är belägen.
Tyvärr missbrukas ibland statligt finansierat stöd som är avsett för långtidsvårdsmottagare. New York Times förklarar hur några av de företag som erbjuder långtidsvård missbrukar kryphålen i det nyligen omarbetade Medicaid-programmet i New York. Regeringen motsätter sig en progressiv tillsyn som innebär krav på fortbildning, administration av samhällstjänster med indikatorer på livskvalitet, evidensbaserade tjänster och ledarskap i användningen av federala och statliga medel till förmån för individen och dennes familj.
För dem som är fattiga och äldre blir långtidsvården ännu mer utmanande. Ofta kategoriseras dessa personer som ”dual eligibles” och de kvalificerar sig för både Medicare och Medicaid. Dessa personer stod för 319,5 miljarder dollar i utgifter för hälso- och sjukvård 2011.