Kvantitativ vågformskapnografi är en kontinuerlig mätning av koldioxid (CO2), särskilt end-tidal CO2. Kapnografiutrustningen använder en sensor som känner av CO2-nivåerna i utandningsluften. Denna anordning kan vara en del av en filterledning för en näsanpasserkanyl eller fästas vid en påse-maskanordning eller ET-slang. När en patient ventileras hjälper naturligtvis antingen en räddningsman eller en ventilatormaskin till med dessa utandningar. Det är just därför kvantitativ vågformskapnografi är användbar i livsuppehållande situationer.
Varför producerar vi koldioxid?
CO2 är en produkt av cellandning. När cellerna skapar energi förbrukar de syre och avger koldioxid som en avfallsprodukt. Om vi kan upptäcka koldioxid i utandningsluften ger det oss därför mycket viktig information om våra livsuppehållande insatser. Det betyder att:
– Cellulär andning äger rum
– Att ventilationen sker
– Att vi skapar någon form av cirkulation
Om hjärtminutvolymen är otillräcklig når koldioxid som återvänder från vävnaderna genom venerna inte lungorna. Kapnografiutrustningen kan också ge ett sätt att kvantifiera andningsfrekvensen som är mer exakt än att bara räkna ventileringar. Om räddningsmannen ger ventileringar men den end-tidala koldioxiden är för låg, är ventilationen otillräcklig och dessa bör inte betraktas som faktiska ventileringar.
Gör jag adekvat HLR?
Normal end-tidal koldioxidhalt (ETCO2) ligger vanligen i intervallet 35 till 45 mmHg hos vuxna. Hos en medvetslös patient eller hos någon som befinner sig i hjärt- och lungstillestånd kan ETCO2 vara odetekterbar. Räddningspersonal bör sträva efter att ge bröstkompressioner av hög kvalitet som håller ETCO2-nivåerna på minst 10 mmHg och helst 20 mmHg eller högre.
Om räddningspersonal inledde ingripandet med att ge kompressioner av hög kvalitet och uppnå tillfredsställande ETCO2, men CO2-nivåerna sjönk med tiden, är det viktigt att fundera på om räddningspersonens trötthet håller på att infinna sig. Ett sjunkande ETCO2 kan få räddarna att byta roll och ge personen som utför bröstkompressioner en chans att återhämta sig.
Har mina patienter uppnått ROSC?
Ett annat användningsområde för kvantitativ vågformskapnografi är att identifiera patienter som har uppnått en återgång till spontan cirkulation eller ROSC. Även under de bästa omständigheterna är det sällsynt att en person som ger HLR uppnår 35-45 mmHg ETCO2. Så om en patients ETCO2 under avancerad kardiovaskulär livsuppehållning ökar ganska dramatiskt (t.ex. från 15 till 35 mmHg) är detta förenligt med återgång till spontan cirkulation.
Varför kan jag inte bara använda pulsoximetri?
Kvantitativ vågformskapnografi ger många detaljer om återupplivningsinsatser som pulsoximetri inte kan ge. Dessutom är pulsoximetri en fördröjd bedömning av patientens syresättningsstatus. Det detektionssystem som används i pulsoximetri reagerar långsamt på förändringar i blodets syrehalt. Kvantitativ vågformskapnografi reagerar däremot omedelbart på förändringar i CO2-nivån i utandningsluften. Därför ger den en realtidsmonitor för apné och en bedömning av effektiviteten av hjärt- och lungräddning.
