Konjunktivala konkretioner

av Preeti Thyparampil, MD den 12 november 2020.

Sjukdom

Conjunctival concretions är små, typiskt multipla, gulvita lesioner som vanligen finns på palpebral konjunktiva hos äldre personer och personer med kronisk inflammation. De anses vara utbredda och vanligtvis asymtomatiska och förekommer hos 40-50 % av studerade populationer.

Etiologi

Orsaken till dessa konkretioner är varierande men oftast förknippade med åldrande och kronisk inflammation. Långvarig inflammation, såsom kronisk konjunktivit (t.ex. trakom eller vernal), svår atopisk konjunktivit och meibomkörtelsjukdom, har förknippats med bildandet av dessa konkretioner. Konjunktivala konkretioner har också förknippats med rekristallisering av vissa ögondroppar (t.ex. sulfadiazin).

Allmän patologi

De primära komponenterna i konjunktivala konkretioner är degenererande epitelceller och proteinhaltiga sekret från konjunktivala körtlar. Efter en inflammation fastnar skräpet i de subkonjunktivala fördjupningarna och fördjupningarna, och de genomgår ofta en förkalkning. Även om konkretionerna kan innehålla betydande förkalkning är de vanligtvis inte hårda och har inget kristallint mönster under elektronmikroskopi, och därför bör termen ”lithiasis” inte användas. Ibland finns epitelcystor ovanpå dessa konkretioner. Gobletceller tros inte spela någon större roll i patogenesen för dessa lesioner.

Konjunktival konkretion på inferior palpebral konjunktiva

Diagnos

Typiskt sett är patienterna symtomfria och konkretionerna noteras tillfälligt vid okulär utvärdering. Vissa patienter kan klaga på irritation eller känsla av främmande kropp. Patienterna kan ha eller inte ha en historia av kronisk konjunktivit.

Fysisk undersökning

Vid undersökning finns det små 1-2 mm, kritaktiga, gulvita lesioner typiskt på palpebral konjunktiva. De kan vara singulära, multipla eller sällan sammanflytande. De tenderar att vara lokaliserade på inferior tarsal- och fornicealkonjunktiva, men kan även vara lokaliserade superiort.

Sällan blir de degenererade substanserna sekundärt inflammerade eller kan erodera genom överliggande epitel vilket resulterar i lokal irritation och känsla av främmande kropp.

Differentialdiagnos

• Epidermala inklusionscystor
• Lymfoida folliklar

Hantering

Behandling är vanligen onödig eftersom konkretionerna är symtomfria och belägna i det subepiteliala rummet. Om de eroderar fast epitelet kan de ofta avlägsnas med en nåltång eller en 30 gauge-nål efter instillation av lokalbedövning. Vid känsla av främmande kropp eller ihållande irritation kan de avlägsnas kirurgiskt.

1. Haicl P, Jankova H. ”.” Cesk Slov Oftalmol. 2005 Jul;61(4):260-4.
2. Kulshrestha MK, Thaller VT. ”Prevalens av konjunktivala konkretioner”. Eye. 1995(9):797-798.
3. Boettner EA, Fralick FB, Wolter JR. Konjunktivala konkretioner av sulfadiazin. Arch Ophthalmol 1974;92:446.
4. Chin, GN, Chi EY, Bunt AH. ”Ultrastrukturella och histokemiska studier av konjunktivala konkretioner”. Arch Ophthalmol. 1980 Apr;98(4):720-4.
5. Chang SW, Hou PK, Chen MS. ”Konjunktivala konkretioner. Polarisationsmikroskopiska, histopatologiska och ultrastrukturella studier.” Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7.