I januari 2018 genomförde Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) betydande förändringar av kodfamiljerna funktionell endoskopisk bihålekirurgi (FESS) och ballongvidgning av bihålan (BSD) genom att se över dessa koder för att samla de koder som rapporteras ofta inom varje familj tillsammans. Med dessa ändringar krävde CMS fyra nya kodkombinationer, inklusive CPT 31298 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (t.ex. ballongdilatation); frontal och sphenoid sinus ostia. Bland de nya koderna var 31298 den enda koden i familjen som utförs med hjälp av BSD.
Som en del av RUC:s värderingsprocess ombeds specialitetsföreningarna att presentera uppgifter om direkta kostnader som vanligtvis (dvs. artiklar och kvantiteter som används mer än 50 % av tiden) krävs för att utföra en tjänst eller ett förfarande. De direkta kostnaderna för utövandet delas upp i tre kategorier: tid för klinisk personal (aktiviteter som utförs av en sjuksköterska, undersköterska etc.), engångsförnödenheter och utrustning som inte är avsedd för engångsbruk. CMS och American Medical Association’s RVS Update Committee (AMA RUC) övervakar sedan alla ”högkostnadsförnödenheter” som ingår i koderna, eftersom många av dessa tjänster utgör en stor del av de totala Medicare-utgifterna. BSD-koderna faller in i denna kategori på grund av att de innehåller högkostnadsförnödenheterna SA106 kit, bihålekirurgi, ballong (maxillär, frontal eller sphenoid). Detta förråd värderas för närvarande till 2474,99 dollar av CMS.
AAAO-HNS vill att våra medlemmar till fullo ska förstå den långa historia som omgärdar just detta förråd. När BSD-koderna först värderades 2010 rekommenderade RUC, och akademin stödde, att CMS skulle tilldela en HCPCS-kod till ballongpaketet för att ersätta leverantörerna direkt för det antal ballonger som används per procedur. Rekommendationen baserades på det faktum att ballongkit ibland används för att komma åt mer än en bihåla åt gången vid bihålekirurgi. Genom att utfärda regler vägrade CMS att acceptera denna rekommendation och tilldelade i stället ett halvt ballongkit till de befintliga BSD-koderna med utgångspunkten att om en ballong kan användas två gånger på två olika bihålor, bör vårdgivarna endast få ersättning för ett halvt kit när de får tillgång till en bihåla.
I motsats till detta, när CPT 31298 utvecklades 2016, konstaterade PE-underkommittén följande under sin granskning av koden:
Underkommittén verifierade också att en hel ballong är nödvändig för 31XX5 (nu 31298) eftersom denna tjänst omfattar två bihålor. Underkommittén noterade att en halv kateter för varje ballong är nödvändig för resten av tjänsterna eftersom flera bihålor, vanligtvis två, kan ballongvidgasas samtidigt. RUC rekommenderar de direkta inmatningarna för praxisutgifter som ändrats av underkommittén för praxisutgifter.
Som nämnts ovan har CMS accepterat denna rekommendation inom ramen för 2018 Medicare Physician Fee Schedule. Denna uppdatering resulterade i att 31298 är den enda koden i BSD-familjen med en hel enhet av förbrukningskod SA106 i sina direkta PE-inflöden, eftersom det är den enda koden där två bihålor nås i samma procedur, unilateralt.
Slutningsvis bör 31298, när den utförs bilateralt (dvs. med åtkomst till fyra bihålor), rapporteras med hjälp av en modifier -50. I de fall då endast två bihålor nås (frontal och sphenoid) bör koden endast rapporteras en gång baserat på att ersättningen för praktikens kostnader är dubbelt så hög som för de andra BSD-koderna. Detta är ett resultat av att de andra BSD-kodbeskrivningarna beskriver tillgång till endast en bihåla, medan 31298 beskriver tillgång till två bihålor.
Medlemmar som har frågor om korrekt rapportering av dessa tjänster uppmanas att kontakta Health Policy Advocacy Team på [email protected].