Vad är karbapenemer?
Karbapenemer är β-laktamantibiotika, precis som penicilliner och cefalosporiner, men skiljer sig från dessa klasser i sin exakta kemiska struktur. Användningen av karbapenemer har ökat till följd av den ökande resistensen mot cefalosporinantibiotika hos Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter och relaterade släkten). Denna cefalosporinresistens beror till stor del på spridningen av β-laktamaser med utökat spektrum (ESBL), som hydrolyserar cefalosporiner.1 Producenter av ESBL är förknippade med dåliga kliniska resultat vid allvarliga infektioner: en metaanalys visade att bakterieemier orsakade av bakterier med dessa enzymer hade en 1,85-faldigt ökad dödlighet (95 % konfidensintervall 1,39 till 2,47, P<0,001), vilket avspeglar långa fördröjningar innan en effektiv behandling påbörjades.2 ESBL förekommer nu i 10-12 % av E coli från bakterieemier i Storbritannien3 och i 50-80 % av dem i Indien och Kina, och många ESBL-producerande stammar är också resistenta mot kinoloner och aminoglykosider4 .
Carbapenemer är de enda β-laktamantibiotika med bevisad effekt vid svåra infektioner orsakade av ESBL-producerande bakterier: de flesta Enterobacteriaceae-stammar med ESBL i Storbritannien är resistenta mot β-laktamashämmande kombinationer av amoxicillin-klavulanat och piperacillin-tazobaktam – inte på grund av att ESBL:erna undviker hämning, utan på grund av att ESBL-producerande bakterier ofta också är resistenta …