Share
När knäartros förvärras till en punkt där den inte längre kan hanteras med icke-kirurgiska åtgärder vänder sig många till ledproteskirurgi. Men det kan finnas skäl att fördröja eller undvika operation. Om så är fallet är du inte nödvändigtvis chanslös. En genikulär nervblockering kan lindra smärtan tillräckligt mycket för att du ska kunna fungera igen.
”Om knäbyte inte är ett alternativ av medicinska skäl eller om du vill skjuta upp operationen så att du kan delta i en viktig händelse kan detta vara ett alternativ”, säger smärtbehandlingsspecialisten Robert Bolash, MD. Genikulära nervblockeringar kan också göras för personer som redan har genomgått en knäoperation men fortfarande har smärta.
Hur din knäsmärta först behandlas
Med artros bryts brosket (det släta överdraget över benändarna i lederna) ner och tunnas ut. Detta leder till inflammation och skador på andra strukturer i och runt leden. Resultatet är smärta, svullnad och stelhet.
Osteoartrit i knäet behandlas inledningsvis med åtgärder som sjukgymnastik, motion, viktnedgång (om man är överviktig), en knäskena och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. En kortikosteroidinjektion (ett kraftfullt antiinflammatoriskt medel) kan också ge lindring under en kortare tid. Resultaten varierar från person till person och det finns en gräns för hur många av dessa injektioner man kan få.
Om smärta och dysfunktion kvarstår även med dessa åtgärder och de äventyrar det dagliga livet, övervägs ledprotesoperation. Detta lindrar smärtan genom att ersätta de naturliga strukturerna i leden med ett implantat av metall och plast.
Hur nervblockeringar kan komma in
För personer som inte kan genomgå en operation eller som väljer att skjuta upp den är ett annat alternativ för smärtlindring att blockera de nerver i knäet som överför smärta.
Vissa grenar av nerverna runt knäet, så kallade genicularnerver, ger känsel. Nervblockeringar riktar sig mot minst tre nerver – en på insidan och toppen av knäet, en på utsidan och toppen och en på insidan och botten.
I ett kontorsbaserat ingrepp sprutar läkaren in ett bedövningsläkemedel, t.ex. lidokain eller de mer långtidsverkande läkemedlen bupivokain eller ropivokain, på sidan av knäet på vart och ett av dessa tre ställen. Injektionen görs med hjälp av ultraljud eller en röntgenapparat för att säkerställa att den är exakt riktad.
Till skillnad från en kortikosteroidspruta, som injiceras i leden, stannar bedövningsmedlet som injiceras för en nervblockering utanför leden. ”Vi vill rikta in oss på nerverna innan de dyker in i knät”, säger dr Bolash.
Om jag ville stänga av elen till ditt hus skulle jag inte gå runt till varje lampa. Jag skulle stänga av den innan den kommer in i huset.
”Personen bör märka lättnad inom 15 till 30 minuter efter injektionen”, säger dr Bolash. ”Vi ber dem att delta i en aktivitet direkt för att verkligen testa det för att se om det hjälper.”
Nervblockeringar varar vanligtvis under en kort tidsperiod, även om effekterna kan variera. ”Det kan pågå i timmar, dagar, veckor eller månader och för vissa personer till och med längre”, säger dr Bolash. Det är omöjligt att förutsäga.
För personer som får en mer långvarig lindring i månader eller år kan ingreppet upprepas när effekten avtar. Om smärtan lindras endast under en kort tid, t.ex. timmar eller dagar, erbjuder dr Bolash patienterna ett mer långvarigt ingrepp, så kallad radiofrekvensablation, som riktar sig mot samma nerver som en genikulär nervblockad.
Hur radiofrekvensablation kan oskadliggöra nerver
Radiofrekvensablation (RF) bedövar inte bara nerverna. Den levererar värme som stör nervernas utsida, vilket hindrar dem från att sända en smärtsignal.
Liksom vid en genikulär nervblockad görs ingreppet i öppen vård. Det innebär att man för in en nål, vars spets värms upp till cirka 176 F. Med hjälp av ultraljuds- eller röntgenstyrning säkerställs att nålen placeras direkt på nerven. En isolerad nål används för att förhindra att andra vävnader bränns eller blir för varma.
Värmen från nålspetsen skapar en viss inflammation, vilket bidrar till att oskadliggöra nerven. Det kan också orsaka viss tillfällig ömhet och svullnad där nålen sattes in. Dr Bolash rekommenderar att man lägger en ispåse över området i två dagar.
Vissa personer får omedelbar lindring, men för de flesta kommer den fem till sju dagar senare efter att ömheten och svullnaden avtagit.
RF-ablation ger ofta smärtlindring i sex månader till ett år. Smärtan kan återkomma eftersom de handikappade nerverna så småningom läker och växer igen, och den underliggande artrit kvarstår. Vid den tidpunkten kan ingreppet upprepas.
RF-ablation hjälper inte alla. Injektionen av det bedövande läkemedlet för nervblockaden är testet för att avgöra om RF-ablation sannolikt kommer att fungera. Om bedövningsmedlet lindrar smärtan med 50 % eller mer, även kortvarigt, kan RF vara värt att pröva.
Om det inte finns något positivt svar alls från läkemedlet kommer din läkare förmodligen inte att gå vidare till RF-ablation.
Förstå potentiella risker
Varje gång du för in en nål i kroppen finns det risker. För både en nervblockering och RF-ablation är de potentiella komplikationerna blödning, infektion och skador på närliggande strukturer. Men dessa är sällsynta.
Läkare minskar risken för blödning genom att använda små nålar. Infektioner är ovanliga eftersom ingreppet utförs i en steril miljö. Skador på andra strukturer minimeras genom att använda röntgenbilder eller ultraljud.
Slutmålet: att förbättra din funktion
”Målet är att göra det möjligt för människor att vara mer aktiva och engagerade”, säger dr Bolash. ”Om vi får någon att ha mindre smärta är det ett bra jobb, och om vi får någon att fungera bättre är det ett utmärkt jobb.”
Dr Bolash påpekar att dessa ingrepp inte stänger dörren för andra behandlingsalternativ. Om genikulära nervblockeringar eller RF-ablation inte fungerar kan du fortfarande få ledproteskirurgi. Vissa människor väljer att få en nervblockering för att få smärtlindring och samtidigt skjuta upp operationen av olika anledningar.
Denna artikel publicerades ursprungligen i Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Dela
- knäartros knäsmärta knäsmärta nervblockeringar radiofrekvensablation (RFA)