Jästinfektion är en typ av svampinfektion orsakad av någon typ av Candida (en typ av jäst; bild 1) som påverkar slidan (bild 2). Den vanligaste typen, Candida albicans, lever naturligt i slidan tillsammans med bakterier (t.ex. Lactobacillus acidophilus; bild 3) och upprätthålls i den naturliga balansen i slidan. Denna balans kan dock rubbas under vissa omständigheter. Jästen kan börja växa överdrivet mycket och en infektion kan uppstå.
Infektion förekommer hos cirka 30 % av de kvinnor som tar en antibiotikakur genom munnen. Under graviditeten gör högre nivåer av östrogen en kvinna mer benägen att utveckla en jästinfektion. Under graviditeten är Candida-svampen vanligare, och återkommande infektioner är också mer sannolika. Även om infektioner kan uppstå utan sex, ökar en hög frekvens av samlag risken. Det verkar också som om syntetiska östrogener från hormonersättningsterapi och p-piller kan ge näring åt Candida.
Tillstånd och symtom är bland annat klåda i könsorganen, sveda och ibland ett vitt ”cottage cheese-liknande” flytningar från slidan (bild 4). Diagnos av en jästinfektion görs antingen genom mikroskopisk undersökning eller odling.
De systemiska infektionerna kan vara livshotande bland de individer som har ett allvarligt förlamat immunförsvar, t.ex. aids-patienter (förvärvat immunförsvar), personer som genomgår kemoterapi och strålbehandling för cancer och patienter som genomgår organtransplantationer.
Candida-infekterade patienter behandlas vanligen med en rad olika svampdödande läkemedel såsom flukonazol, amfotericin B, nystatin och flucytosin. Dessutom kommer tidig upptäckt och artbestämning av svampagenterna att spela en avgörande roll för administrering av lämpliga läkemedel för antimykotikabehandling (läkemedel som används för att behandla och förebygga mykoser). Under graviditet finns det tentativa bevis för att behandling av asymtomatisk candidal vulvovaginit minskar risken för tidig födsel.
Recidiverande vaginal jästinfektion definieras genom att man har minst 4 episoder eller minst 3 episoder som inte är relaterade till antibiotikabehandling årligen. Orsakerna till upprepade vaginala jästinfektioner hos vissa kvinnor är okända, men några kända etiologier är en annan typ av Candida-stam än albicans som är resistent mot behandling, antibiotika, användning av preventivmedel, ett nedsatt immunförsvar, sexuell aktivitet och hyperglykemi (högt blodsocker). För närvarande finns många behandlingsalternativ tillgängliga med varierande doseringsformer (vaginal, oral, kräm etc.) och varierande doseringsfrekvens som sträcker sig från daglig behandling till månatliga behandlingar.
Symtom
Infektion av slidan eller vulvan kan orsaka svår klåda, brännande, ömhet, irritation och ett vitaktigt eller vitgrått hytteostliknande flytningar.
Associerade sjukdomar
- HIV-infektion
- diabetes mellitus
- endometrios (livmoderns innerslemhinna återfinns på andra ställen i kroppen)
Komplikationer
Obehandlade svampinfektioner kan leda till ytterligare hälsoproblem, till exempel infektion av blodomloppet (candidemi). Upprepade infektioner som återkommer direkt efter behandling, eller en infektion som inte svarar på behandling, kan vara ett tidigt tecken på diabetes eller (i sällsynta fall) hiv.
Många kvinnor får jästinfektioner under graviditeten på grund av förändringar i nivåerna av hormoner och pH-värde i slidan. Det är svårt att behandla sådana infektioner eftersom alternativen för behandling är begränsade till vaginala krämer eller suppositorier vid graviditet. Det kan ta längre tid – mellan 10 och 14 dagar – för en jästinfektion att behandlas framgångsrikt under denna tid. Normalt ska en jästinfektion vara botad inom sju eller 14 dagar. I vissa fall kan Candida vara resistent mot behandling (den reagerar inte på applicerade läkemedel).
En långvarig jästinfektion kan leda till en allvarlig minskning av immunsystemets aktivitet och därmed risken att jästinfektionen kan förflytta sig genom kroppen till dess övriga delar.
Rekursiva eller svåra jästinfektioner kan också interagera med menstruationsperioden. Jästinfektioner kan orsaka produktion av falskt östrogen. Detta förvärrar då menstruationskramper eller orsakar en störning i menstruationen.
Riskfaktorer
Det är inte känt exakt hur förändringar i slidan utlöser tröst, men det kan bero på en hormonell (kemisk) obalans. I de flesta fall är orsaken till hormonförändringarna okänd. Vissa möjliga riskfaktorer har identifierats, till exempel att ta antibiotika.
Antibiotika och steroider
Antibiotika- och steroidanvändning är den vanligaste orsaken till okontrollerad jästsvamp – infektion förekommer hos cirka 30 % av de kvinnor som tar en kur med orala antibiotika. Antibiotika dödar vissa bakterier och förändrar balansen mellan mikroorganismerna i kroppen. Detta kan göra det möjligt för jästen att föröka sig.
Orala preventivmedel
Ett bevis för effekten av orala preventivmedel är kontroversiellt.
Graviditet
Under graviditeten gör förändringar i nivåerna av kvinnliga könshormoner, som till exempel östrogen, att kvinnan löper större risk att utveckla en jästinfektion. Under graviditeten är Candida-svampen mer utbredd (vanlig), och återkommande infektioner är också mer sannolika. Dessutom är det svårare att behandla vaginal jäst under graviditet och patienten kan också överföra den till barnet under förlossningen.
Frekvent samlag
Frekvensen av samlag tycks vara relaterad till frekvensen av infektioner, men infektioner förekommer ofta utan sex.
Diabetes
De med dåligt kontrollerad diabetes har en ökad infektionsfrekvens medan de med välkontrollerad diabetes inte har det.
Minskad immunitet
Risken för att utveckla tröst ökar också vid en immunbrist, till exempel genom ett immunosuppressivt tillstånd, till exempel hiv eller aids, eller genom att få cellgiftsbehandling. Detta beror på att kroppens immunförsvar, som vanligtvis bekämpar infektioner, under dessa omständigheter inte kan kontrollera spridningen av candidasvampen på ett effektivt sätt.
Förebyggande
En kost som stödjer immunförsvaret och som inte är rik på enkla kolhydrater bidrar till en hälsosam balans i mun- och tarmfloran. Även om jästinfektioner är förknippade med diabetes kan nivån på blodsockerkontrollen inte påverka risken.
Att bära bomullsunderkläder kan också bidra till att minska risken för att utveckla hud- och vaginala jästinfektioner, tillsammans med att inte bära våta kläder under långa perioder.
Oralhygien kan bidra till att förebygga oral candidiasis när människor har ett försvagat immunförsvar. För personer som genomgår cancerbehandling kan klorhexidin munvatten förebygga eller minska tröst. Personer som använder inhalerade kortikosteroider kan minska risken för att utveckla oral candidiasis genom att skölja munnen med vatten eller munvatten efter att ha använt inhalatorn.
Det är viktigt att män ofta inte har några symtom men kan bära på smittan och orsaka upprepad smitta av sina sexpartners. Därför bör de behandlas lika bra som sina kvinnliga partners. Eftersom den kan överföras från person till person är det alltid bäst att utöva säkert sex genom att använda manliga eller kvinnliga kondomer.
För kvinnor som drabbas av återkommande jästinfektioner finns det begränsade bevis för att orala eller intravaginala probiotika hjälper till att förebygga framtida infektioner. Detta inkluderar antingen som piller eller som yoghurt.