Iliolumbar ligament

Beskrivning

Det iliolumbala ligamentet är ett starkt band av bindväv och ett av de tre vertebropelvinska ligamenten. De andra är sacrotuberösa och sacrospinösa ligamenten. De hjälper till att stabilisera den lumbosakrala ryggraden på bäckenet.

De iliolumbala ligamenten är avgörande för att stödja den nedre delen av ländryggen; de förenar den fjärde och femte ländkotan (L4 och L5) med det iliakala benets krön på baksidan av bäckenet. Skador i detta område, som är ganska vanliga bland vissa idrottare på grund av de hektiska ryggradsrörelser som förekommer i många sporter, kan leda till smärta i den sakroiliakala leden och därmed sammanhängande problem. Den sakroiliakala leden ligger i bäckenet och hjälper till att hålla ryggraden stabil.

Anatomi

Den del av det iliolumbala ligamentet som härstammar från L-5 tvärprocess består av två band (främre och bakre). Det främre bandet är brett och platt och har två olika anatomiska varianter. Typ 1 har sitt ursprung i den främre aspekten av den inferolaterala delen av processus transversus L-5 och fläktar ut brett innan det sätter sig på den främre delen av tuberositeten iliacus. Typ 2 har sitt ursprung anteriort, lateralt och posteriort från den inferolaterala aspekten av processus transversus L-5 och fläktar ut innan den sätter sig på den främre delen av tuberositeten iliacus. Det posteriora bandet av det iliolumbala ligamentet har sitt ursprung i toppen av processus transversus L-5 och är fusiformskt. Strax innan det sätter sig på den främre kanten och spetsen av det främre främre lårbenet vidgar det sig och antar formen av en liten kotte. Det bakre bandet är tunnare än det främre bandet och har en mindre bas vid insättningen på höften, vilket förklarar att det är mindre motståndskraftigt mot torsionsöverbelastning och förklarar frekvensen av detta smärtsamma syndrom. Det är troligt att den rumsliga placeringen av det iliolumbala ligamentet påverkar dess anti-torsionsfunktion.

Anhangsdelar

Ursprung: L5:s tvärprocess

Insättning: djupt in i den ventrala marginalen av iliac crest 6-7 cm från medellinjen

Huvuddelen av ILL har sitt ursprung i L5:s tvärprocesser. Insertionen är avskärmad av crest dorsalt, vilket gör den otillgänglig för palpation.

Funktion

Den spelar en viktig roll för att begränsa rörelsen i de lumbosakrala och sakroiliakala lederna. Det iliolumbala ligamentet förstärker den lumbosakrala leden med hjälp av det laterala lumbosakrala ligamentet och, liksom alla andra kotleder, med hjälp av de bakre och främre longitudinella ligamenten, ligamentum flava samt de interspinösa och supraspinösa ligamenten.

Patologi/skada

Iliolumbalt ligamentsyndrom, även känt som iliac crest pain syndrome, innebär inflammation eller rivning av det iliolumbala ligamentet . Mjukvävnadsskador på ligamentets iliakala insättning kan bero på ett direkt trauma, ett fall där ligamentet dras vid denna insättningsplats i iliakalkammen, eller en lyftskada. Smärtan kan förvärras av fysisk aktivitet som involverar ryggraden, t.ex. vridning eller böjning, och långa perioder av stillasittande kan också orsaka smärta. Smärtan är vanligen kronisk eller återkommande, ensidig ländryggssmärta med en öm punkt vid den bakre iliacalkammen. Patienten pekar på den mest smärtsamma punkten, som är lateral till de mer medellinjefasaderna och smärtan förvärras vid långvarigt sittande eller stående.

Om den initiala iliolumbala ligamentskadan förvärras beror detta i allmänhet på instabilitet i de drabbade ländkotorna som gör att den 4:e kotan glider och att den 5:e kotan rör sig. Detta kan leda till diskbråck.

Teknik

Palpation

Patienten placeras i liggande med höftleden i lätt extension. Tryck appliceras sedan över ligamentet som sträcker sig från den femte ländryggskotans tvärgående process till iliac crest.

Undersökning

• Frekvent smärtsamt med FABER’s/Patrick-testet
• Ömma punkter längs den bakre iliac crest – måste ge upphov till samtidig smärta i ländryggen när man trycker på dem, annars är det bara mjukvävnadssmärta från överdrivet ivrig tryck från undersökaren.
• Inte smärtsamt vid facettbelastning (som facetogen smärta skulle vara)

Behandling

• Akuta fall kan lösa sig med relativ vila, is och smärtstillande medel.
• Friktionsmassage längs ligamentet kan också prövas
• Kroniska fall behöver ofta injektioner med lokalbedövningsmedel (och ibland steroid) längs den bakre iliakalkammen.
• När du är smärtfri kan du rådgöra med din läkare eller en sjukgymnast om ett lämpligt program med stretch- och styrkeövningar för skinkor och höfter. Detta är avgörande för att bygga upp styrka och stöd för ländryggen för att förhindra liknande framtida skador och för att bibehålla en smidig rörelse i de skadade områdena. Läkaren kan också ordinera en medicinering för detta ändamål.

Se även

Resurs

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Referens

1. 1. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effekten av varianter av ryggmärgssegment på numreringen av vertebrala nivåer vid lumbala MR-avbildningar. Radiology. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Pubmed citation
2. A STUDY OF ITS ANATOMY. UTVECKLING OCH KLINISK BETYDELSE. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz the Utzit’ersiti’ of Hong Kong, Queen Mart’ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5.fckLRAnatomy of the iliolumbar ligament: a review of its anatomy and a magnetic resonance study.fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. Den sakroiliakala delen av det iliolumbara ligamentet. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Institutionen för ” Anatomi och #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomi och mänsklig rörelse: Structure and Function. Elsevier Health Sciences. 332-333. ISBN 0-7506-8814-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10,0 10,1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. ofta smärtsamt med FABERs/Patrick-testet, även om jag inte har sett detta. fckLRTenderpunkt(er) längs den bakre iliakalkammen – måste ge upphov till samstämmig smärta i ländryggen när man trycker på den, annars är det bara mjukvävnadssmärta från överdrivet ivrig pressning av examinatorn
12. Palpation av ligamentet i iliolumbal. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 TILLSTÅNDEN – HUVUDMENU, ILIOLUMBAR SYNDROM / AV CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / ON DECEMBER 12, 2011 AT 8:37 PM / Ladda ner artikeln som PDF Av Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs