Ikterus (gulsot) hos hundar

Vad är ikterus?

Ikterus kallas också för gulsot eller gul gulsot. Det hänvisar till en överdriven ansamling av ett gult pigment i blodet och vävnaderna. När ikterus har funnits under en längre tid missfärgar det många vävnader och blir synligt som gulsot på de flesta kroppsytor, inklusive huden. Det är lättast att se på gingivae (tandköttet), sclerae (den vita delen av ögonen) och pinnae (öronlappar). Gulsot kan vara svårt att upptäcka hos hundar som har pigmenterat (mörkt) tandkött eller hud.

Vad orsakar ikterus?

Orsakerna till ikterus kan delas in i tre huvudkategorier:

• Förstörelse av röda blodkroppar. Processen för förstörelse av röda blodkroppar kallas hemolys. Den kan ske i blodkärlen (intravaskulär hemolys) eller i mjälte och lever (extravaskulär hemolys). Hemolys orsakar en typ av anemi som kallas hemolytisk anemi, som skiljer sig från blodförlustanemi som är ett resultat av blödning från en skada.
• Leversjukdom. Alla sjukdomar eller tillstånd som skadar eller förstör leverceller kan orsaka ikterus.
• Obstruktion av gallgången. Gallan lagras i gallblåsan och transporteras in i tunntarmen via gallgången. Om gallan blir onormalt tjock, om gallstenar bildas i gallblåsan, om gallblåsan eller gallgångarna blir inflammerade eller om levern svullnar så att gallgångarna förträngs, kommer gallflödet att hindras.

Hur diagnostiseras orsaken till ikterus?

Diagnosen av ikterus är vanligen okomplicerad med hjälp av en fysisk undersökning. Ibland tas ett blodprov från en hund av någon annan anledning och serumet noteras vara gult innan hunden blir synligt gulsot. I dessa fall är det gula serumet vanligtvis en indikation på förestående problem, och din veterinär kommer att rekommendera en fullständig diagnostisk utredning.

Det kan vara en utmaning att fastställa orsaken till ikterus och kräver ett systematiskt tillvägagångssätt. Det finns flera potentiella orsaker till ikterus inom varje kategori som anges ovan; det första steget är att utföra screeningtest för att fastställa vilken av de tre kategorierna som är inblandad och för att begränsa listan över sannolika sjukdomar. Baserat på de preliminära testerna kommer din veterinär att utföra ytterligare tester för att fastställa orsaken till ikterus hos din hund.

Hur diagnostiseras hemolys?

Din veterinär kommer att utföra ett test som kallas fullständig blodstatus (CBC). CBC-mätningen mäter antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar (viktiga för normal blodkoagulation). Om en automatiserad maskin används för att utföra CBC-mätningen kommer de röda blodkropparna att mätas genom en direkt räkning av röda blodkroppar. Som en del av CBC-mätningen kan man med hjälp av tester som kallas packad cellvolym (PCV) och/eller hematokrit fastställa hur stor del av blodet som utgörs av röda blodkroppar. Dessa mätningar visar om hunden är anemisk. Andra komponenter i CBC kommer att hjälpa till att avgöra om anemin orsakas av hemolys, inklusive en undersökning av ett blodutstryk för att leta efter omogna röda blodkroppar, onormala röda blodkroppar eller ovanlig klumpning av celler.

Vad orsakar hemolys?

Hemolys kan orsakas av giftiga växter, läkemedel, parasiter på de röda blodkropparna, hjärtmask, autoimmuna sjukdomar och cancer. Flera ytterligare tester kan behövas för att fastställa orsaken till hemolys hos din hund.

Hur fastställs leversjukdom som orsak till gulsot?

En biokemisk profil, som är en grupp av 10-30 tester, utförs på ett blodprov från hunden med ikterus. Den biokemiska profilen innehåller flera tester som är specifika för leversjukdom och några som stöder leversjukdom. De viktigaste är alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST), alkaliskt fosfatas (ALP eller ALKP) och totalt bilirubin. I vissa fall rekommenderar din veterinär även en gallsyraanalys, som bedömer leverfunktionen.

Dessa blodprover visar att leversjukdom föreligger, men inte dess orsak eller om den är reversibel. För att göra denna bedömning är det ofta nödvändigt med en biopsi av levern. Detta kan göras på tre sätt:

• Finnålsaspiration. För att utföra detta förfarande förs en liten nål som är fäst vid en spruta in genom huden i levern och celler tas ut eller sugs upp. Cellerna placeras på ett glasobjektiv, färgas och studeras i mikroskop av en veterinärpatolog. Detta är det minst invasiva och snabbaste testet, men det har vissa begränsningar. Eftersom endast ett fåtal celler tas ut är det möjligt att ett representativt prov från levern inte erhålls. Det är inte heller möjligt att se cellerna i deras normala förhållande till varandra.

• Nålbiopsi. Detta förfarande liknar finnålsaspirationen förutom att en mycket större nål används. För denna teknik behöver din hund antingen kraftig sedering eller allmänbedövning. Nålbiopsin ger en kärna av levervävnad, inte bara några få celler. Provet fixeras i formaldehyd och skickas till ett patologiskt laboratorium för analys (en teknik som kallas histopatologi). Kärnbiopsin gör det möjligt för patologen att se cellerna i deras normala förhållande till varandra. Ofta utförs detta prov under en ultraljudsundersökning och kallas ultraljudsstyrd nålbiopsi.

• Kirurgisk kilbiopsi. Hunden försätts i allmänbedövning och buken öppnas Detta möjliggör direkt observation av levern och kirurgen väljer den exakta platsen för biopsi. En bit av levern avlägsnas kirurgiskt med hjälp av en skalpell. Detta tillvägagångssätt ger det mest tillförlitliga biopsiprovet.

Vilka typer av leversjukdomar orsakar ikterus?

De vanligaste orsakerna till leversjukdom är virus- eller bakterieinfektioner, intag av giftiga växter eller kemikalier, vissa droger och mediciner, cancer, autoimmuna sjukdomar och vissa rasspecifika leversjukdomar.

Vilka tester fastställer obstruktion av gallgångarna?

Hundar med obstruerade gallgångar är vanligtvis extremt ikteriska. Förutom missfärgningen i det vita i ögonen och i tandköttet har deras hud vanligtvis en tydlig gul färg. Gallablåsan och gallgången måste undersökas för att bekräfta förekomsten av en obstruktion.

”En ultraljudsundersökning är en mer exakt icke-invasiv teknik
för att utvärdera gallblåsan och gallgången.”

Och även om detta kan vara möjligt med hjälp av röntgenbilder (röntgenstrålar), är en ultraljudsundersökning en mer exakt icke-invasiv teknik för att utvärdera gallblåsan och gallgången. Ibland är explorativ kirurgi nödvändig för att korrekt utvärdera hunden för gallvägsobstruktion eller gallstenar.

Vad orsakar gallgångsobstruktion?

De vanligaste orsakerna till gallgångsobstruktion hos hundar är pankreatit, buktrauma, buk- eller levercancer, stenar i gallblåsan (gallsten) och kraftigt förtjockad galla.

Hur behandlas ikterus?

Ikterus är inte en sjukdom, utan ett kliniskt tecken som indikerar att en underliggande sjukdom finns. När den underliggande sjukdomen diagnostiseras och behandlas framgångsrikt kommer ikterus att försvinna.

Vad är prognosen för min hunds tillfrisknande?

Prognosen beror på den underliggande orsaken. Vissa sjukdomar som orsakar ikterus är i slutändan dödliga, t.ex. cancer, medan andra är behandlingsbara, med en god prognos för fullt tillfrisknande.