Hashimotos sköldkörtelinflammation och PCOS: Finns det ett samband?

Det snabba svaret är ja. Om du har fått diagnosen polycystiskt ovariesyndrom, eller PCOS, är du väl medveten om att ett av de avslöjande tecknen är att dina hormonnivåer är i obalans. Vanliga symtom är bland annat oregelbundna menstruationer, problematisk akne och överdriven hårväxt. Du kan också kämpa med din vikt på grund av de störningar som PCOS orsakar i din ämnesomsättning, och du kan ha svårt att bli gravid.1

Som om det inte vore nog har du sannolikt en högre risk för Hashimotos sköldkörtelinflammation. Ett forskarlag från Tyskland undersökte journalerna för 827 kvinnor med PCOS som fick vård från en fertilitetsklinik i öppenvård.2 Forskarna var intresserade av att lära sig mer om de metaboliska och reproduktiva problem som ofta ses hos dessa patienter.

Hashimotos sköldkörtelinflammation är vanlig hos kvinnor med PCOS

Enligt sin analys, som publicerades i Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes,2 fann forskarna att många kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom också kan ha problem med sköldkörteln, en körtel som hjälper till att upprätthålla de metaboliska processerna i kroppen.3

Mer specifikt är denna form av sköldkörtelsjukdom – Hashimotos tyreoidit, en autoimmun hypotyreos där kroppens immunsystem attackerar sköldkörteln – tre gånger vanligare hos kvinnor med PCOS än hos kvinnor utan PCOS.2

Förutom att bedöma förekomsten av Hashimotos sköldkörtelsjukdom hos kvinnor som har diagnostiserats med PCOS studerade Jan Ulrich, MD, och hans team också den inverkan som autoimmun sköldkörtelinflammation kan ha på hormonella förändringar.2

Om du är en kvinna med PCOS kan din kropp producera för mycket androgen. Androgener är en klass av manliga könshormoner, i synnerhet testosteron, som finns i mindre men nödvändiga nivåer även hos kvinnor.4 Högre nivåer av androgener kan störa en kvinnas förmåga att bli gravid; av den anledningen kämpar många kvinnor med PCOS med infertilitet.1

Förvånansvärt nog fann forskarna att höga nivåer av androgener är mindre vanliga hos patienter som har båda sjukdomarna: De upptäckte att de är mindre sällsynta hos patienter med både Hashimotos tyreoidit och PCOS. Detta hormonmönster bekräftades även när man tittade enbart på testosteron – en förhöjd testosteronnivå finns inte hos patienter med båda tillstånden.2

Dr Ulrich och hans medförfattare spekulerar i att autoimmunitet i sköldkörteln undertrycker androgenproduktionen, men de har ingen klar anledning till varför det sker.2

Metaboliska komplikationer likartade vid PCOS och tyreoidit

Forskarna utvärderade effekten av att ha både Hashimotos tyreoidit och PCOS på viktökning och risk för fetma. De använde body mass index (BMI), som en metod för att bedöma viktmål.2 Din läkare kommer troligen att använda detta värde för att avgöra om du befinner dig inom en hälsosam vikt.5 Hos patienter med både polycystiskt ovariesyndrom och autoimmun tyreoidit är BMI generellt sett högre än hos patienter med endast ett av dessa tillstånd eller inget av dessa tillstånd.2

Två experter på endokrinologi kommenterade den här studien: Trevor Angell, MD, sköldkörtelspecialist vid Brigham & Women’s Hospital i Boston, Massachusetts, och lärare i medicin vid Harvard Medical School, och Mario Skugor, MD, ordförande för endokrinologi och metabolism och klinisk biträdande professor i medicin vid Cleveland Clinic Lerner College of Medicine vid Case Western Reserve University i Ohio.

Båda experterna hade liknande svar på studiens övergripande resultat, det vill säga att det är tydligt att Hashimotos tyreoidit förekommer hos många kvinnor som har PCOS.

”Ett samband mellan autoimmun sköldkörtelsjukdom och en fenotyp av polycystiskt ovariesyndrom har ofta – men inte universellt – konstaterats, så förslaget om en ökad förekomst av Hashimotos tyreoidit hos patienter med polycystiskt ovariesyndrom är inte förvånande”, säger Dr Angell till EndocrineWeb.

Dr Skugor håller med. ”Den studerade populationen kommer från en fertilitetsklinik, och eftersom båda tillstånden – PCOS och autoimmun tyreoidit – försämrar fertiliteten är det mer sannolikt att båda de metaboliska sjukdomarna, som har en genetisk koppling, finns hos dessa patienter”, säger han.

Hantera din hälsa när du har diagnostiserats med båda tillstånden

Enligt dr Urich och hans team är deras resultat viktiga eftersom uppgifterna kommer från ”den största enskilda kohort som undersökts hittills”. Därför är resultaten av värde, eftersom de understryker vikten av att screena kvinnor för autoimmun tyreoidit, särskilt hos patienter som är oroliga för sin fertilitet,2 enligt författarna.

”Sammanfattningsvis tycks en trefaldig ökning av prevalensen av autoimmun tyreoidit och hypotyreoidism hos kvinnor med PCOS vara etablerad. Och närvaron av både PCOS och Hashimotos sköldkörtelsjukdom verkar förvärra effekten på metaboliska, kardiovaskulära och reproduktiva resultat”, skrev författarna.2

Så om du har polycystiskt ovariesyndrom och utvärderas för infertilitet, se till att fråga din läkare om din risk för komorbiditet, i synnerhet Hashimotos (autoimmun) tyreoidit.

Enligt experterna undersöks patienter som söker reproduktiva utvärderingar för svårigheter att bli gravida ofta för både polycystiskt ovariesyndrom och hypotyreos sjukdom på grund av deras kända inverkan på könshormoner och fertilitet.

”En viktig fråga för dessa kvinnor – förbättrar behandling med sköldkörtelhormoner fertiliteten hos kvinnor med autoimmun tyreoidit?” Dr Skugor säger till EndocrineWeb. Han rekommenderar att framtida forskning riktas mot denna fråga, särskilt som flera studier tyder på att värdet av sköldkörtelhormon är fördelaktigt under fertilitetsbehandling.5,6

”Ytterligare studier behövs för att belysa hur Hashimotos tyreoidit och PCOS är förknippade och vilka mekanismer som förbinder dem”, föreslår Dr Angell. ”Både PCOS och autoimmun hypotyreos har förknippats med mindre framgångsrik fertilitet, och att förstå de särskilda resultaten för patienter med dessa tillstånd och den ideala behandlingen hos dessa patienter motiverar ytterligare studier.”

Källor

1American College of Obstetricians and Gynecologists. Vanliga frågor. FAQ121: Polycystiskt äggstockssyndrom. Juni 2017. Tillgänglig på: http://www.acog.org/ Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Tillgänglig 7 maj 2018.

2Ulrich J, Goerges J, Keck C, Muller-Wieland D, Diederich S, Janssen OE. Effekten av autoimmun tyreoidit på reproduktiva och metabola parametrar hos patienter med polycystiskt ovariesyndrom. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018;126:198-204.

3British Thyroid Foundation. Your Thyroid Gland. http://www.btf-thyroid.org/ index.php/thyroid. Tillgänglig den 7 maj 2018.

4Hadley M. Endokrinologi. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2000.

5National Institute of Health. Beräkna ditt kroppsmasseindex. Tillgänglig på: http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Tillgänglig den 7 maj 2018.